Антигистаминные средства в дерматологии: применение
Антигистаминные препараты (АГП) — ключевые средства в терапии аллергодерматозов, таких как крапивница, атопический дерматит, экзема, контактные аллергические реакции. Их эффективность обусловлена блокированием гистаминовых рецепторов, но современные исследования раскрывают и дополнительные противовоспалительные эффекты.
1. Поколения антигистаминных препаратов
Первое поколение (седативные)🩵
Примеры: Димедрол, Супрастин (хлоропирамин), Тавегил (клемастин), Фенкарол, Диазолин, Кетотифен, Фенистил.
Особенности:
- Проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывая сонливость, снижение концентрации.
- Короткое действие (4–6 часов), требуется частый приём.
- Используются при острых состояниях (отёк Квинке, выраженный зуд).
- Могут усиливать действие алкоголя и седативных средств.
Когда применяются?
- При интенсивном зуде, особенно ночью (седативный эффект помогает спать).
- В экстренных случаях (например, при острой крапивнице).
Второе поколение (неседативные)🩷
Примеры: Лоратадин (Кларитин, Лорагексал), Цетиризин (Зиртек, Цетрин, Зодак), Эбастин (Кестин), Рупатадин, Биластин.
Особенности:
- Не проникают в ЦНС в терапевтических дозах → минимальный седативный эффект.
- Длительное действие (12–24 часа), удобный приём (1–2 раза в сутки).
- Безопасны при длительном применении.
Когда применяются?
- Хроническая крапивница, атопический дерматит, поллиноз, экзема.
- Для пациентов, которым важно сохранять бодрость (водители, работающие с техникой).
Третье поколение (активные метаболиты)
Примеры: Дезлоратадин (Эриус, Дезал, Блогир-3), Левоцетиризин (Ксизал, Супрастинекс), Фексофенадин (Телфаст).
Особенности:
- Ещё более селективное действие на Н1-рецепторы.
- Минимум побочных эффектов, высокая эффективность.
- Подходят для длительной терапии.
Когда применяются?
- При упорном течении аллергодерматозов.
- Для пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, астмой).
2. Какой препарат выбрать?
Выбор зависит от клинической ситуации:
- Острые состояния (отёк, сильный зуд) → первое поколение (Супрастин в/м).
- Хронические процессы (крапивница, атопия) → второе или третье поколение (Цетиризин, Дезлоратадин).
- Для детей и пожилых → предпочтительнее Лоратадин, Левоцетиризин (хороший профиль безопасности).
3. Важные нюансы
- Комбинация с топическими средствами: при дерматитах антигистаминные дополняют мазями с ГКС или ингибиторами кальциневрина.
- Резистентность: если один препарат не работает, стоит попробовать другой (индивидуальная чувствительность разная).
- Беременность: только по строгим показаниям (наиболее изучен Цетиризин).
Выбор АГП в дерматологии зависит от диагноза, возраста пациента и сопутствующих патологий. Препараты 2–3 поколения — основа терапии хронических заболеваний, тогда как 1-е поколение остается актуальным для экстренных случаев. Учет индивидуальных особенностей и современных научных данных повышает эффективность лечения.
1. Поколения антигистаминных препаратов
Первое поколение (седативные)🩵
Примеры: Димедрол, Супрастин (хлоропирамин), Тавегил (клемастин), Фенкарол, Диазолин, Кетотифен, Фенистил.
Особенности:
- Проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывая сонливость, снижение концентрации.
- Короткое действие (4–6 часов), требуется частый приём.
- Используются при острых состояниях (отёк Квинке, выраженный зуд).
- Могут усиливать действие алкоголя и седативных средств.
Когда применяются?
- При интенсивном зуде, особенно ночью (седативный эффект помогает спать).
- В экстренных случаях (например, при острой крапивнице).
Второе поколение (неседативные)🩷
Примеры: Лоратадин (Кларитин, Лорагексал), Цетиризин (Зиртек, Цетрин, Зодак), Эбастин (Кестин), Рупатадин, Биластин.
Особенности:
- Не проникают в ЦНС в терапевтических дозах → минимальный седативный эффект.
- Длительное действие (12–24 часа), удобный приём (1–2 раза в сутки).
- Безопасны при длительном применении.
Когда применяются?
- Хроническая крапивница, атопический дерматит, поллиноз, экзема.
- Для пациентов, которым важно сохранять бодрость (водители, работающие с техникой).
Третье поколение (активные метаболиты)
Примеры: Дезлоратадин (Эриус, Дезал, Блогир-3), Левоцетиризин (Ксизал, Супрастинекс), Фексофенадин (Телфаст).
Особенности:
- Ещё более селективное действие на Н1-рецепторы.
- Минимум побочных эффектов, высокая эффективность.
- Подходят для длительной терапии.
Когда применяются?
- При упорном течении аллергодерматозов.
- Для пациентов с сопутствующими заболеваниями (например, астмой).
2. Какой препарат выбрать?
Выбор зависит от клинической ситуации:
- Острые состояния (отёк, сильный зуд) → первое поколение (Супрастин в/м).
- Хронические процессы (крапивница, атопия) → второе или третье поколение (Цетиризин, Дезлоратадин).
- Для детей и пожилых → предпочтительнее Лоратадин, Левоцетиризин (хороший профиль безопасности).
3. Важные нюансы
- Комбинация с топическими средствами: при дерматитах антигистаминные дополняют мазями с ГКС или ингибиторами кальциневрина.
- Резистентность: если один препарат не работает, стоит попробовать другой (индивидуальная чувствительность разная).
- Беременность: только по строгим показаниям (наиболее изучен Цетиризин).
Выбор АГП в дерматологии зависит от диагноза, возраста пациента и сопутствующих патологий. Препараты 2–3 поколения — основа терапии хронических заболеваний, тогда как 1-е поколение остается актуальным для экстренных случаев. Учет индивидуальных особенностей и современных научных данных повышает эффективность лечения.
