Лечение атопического дерматита
Атопический дерматит (АтД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов. Распространенность АтД среди детей достигает 15–20%, среди взрослых — 1–3%. В основе патогенеза лежит нарушение барьерной функции кожи, иммунная дисрегуляция и микробный дисбиоз.
Этиология и патогенез.
В развитии АтД играют роль следующие факторы:
1. Генетическая предрасположенность
2. Нарушение барьерной функции кожи
3. Иммунная дисрегуляция
4. Микробиом кожи
Клиническая картина. Возрастные особенности.
1. Младенческая форма (0–2 года)
- Острое воспаление с экссудацией (везикулы, мокнутие).
- Локализация: лицо (щеки, лоб), разгибательные поверхности конечностей.
2. Детская форма (2–12 лет)
- Лихенификация, папулы, экскориации.
- Локализация: локтевые и подколенные складки, шея, запястья.
3. Подростково-взрослая форма (с 12 лет)
- Преобладают сухость, лихенификация, трещины.
- Локализация: лицо (периорбитально), шея, кисти, крупные складки.
Диагностика.
Диагноз АтД устанавливается на основании клинических критериев. Основные признаки:
- Зуд (обязательный критерий)
- Типичная морфология и локализация высыпаний
- Хроническое рецидивирующее течение
- Сопутствующая атопия (бронхиальная астма, аллергический ринит)
Современные принципы терапии.
1. Базисная терапия
- Уход за кожей:
- Ежедневное применение эмолентов (липидовосполняющие средства)
- Щадящие очищающие средства (с pH 5,5)
- Гигиена:
- Теплые (не горячие) ванны с мягкими моющими средствами.
- Избегать механического трения (жесткие полотенца, мочалки).
- Элиминация триггеров (стресс, аллергены, раздражители)
2. Местная противовоспалительная терапия
- Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) — препараты 1-й линии при обострении (гидрокортизон, мометазон, метилпреднизолон).
- Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — альтернатива ТГКС, особенно для чувствительных зон (лицо, складки).
- Новые препараты: топические ингибиторы JAK-киназ (руксолитиниб).
3. Системная терапия
- Системные ГКС-глюкокортикостероиды (краткий курс)
- Иммуносупрессанты (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн)
- Биологическая терапия (дупилумаб — моноклональные антитела к IL-4/IL-13)
- JAK-ингибиторы (абарoцитиниб, упадацитиниб)
4. Лечение зуда
- Антигистаминные препараты (неседативные, седативные при нарушении сна)
5. Физиотерапия
- Узкополосная UVB-терапия (311 нм)
- PUVA-терапия
Профилактика и прогноз.
- Первичная профилактика (у детей из групп риска — грудное вскармливание, гипоаллергенный быт).
- Вторичная профилактика (регулярное применение эмолентов, избегание триггеров - стресс, пот, аллергены и т.д.).
Атопический дерматит требует персонализированного подхода с учетом тяжести, возраста и коморбидности. Современные методы терапии значительно улучшают контроль заболевания. Однако базисный уход за кожей остается ключевым звеном в лечении и профилактике рецидивов.
Если вам требуется консультация по поводу состояния вашей кожи, вы всегда можете обратиться ко мне, для этого необходимо нажать на кнопку "Записаться на приём".
Этиология и патогенез.
В развитии АтД играют роль следующие факторы:
1. Генетическая предрасположенность
2. Нарушение барьерной функции кожи
3. Иммунная дисрегуляция
4. Микробиом кожи
Клиническая картина. Возрастные особенности.
1. Младенческая форма (0–2 года)
- Острое воспаление с экссудацией (везикулы, мокнутие).
- Локализация: лицо (щеки, лоб), разгибательные поверхности конечностей.
2. Детская форма (2–12 лет)
- Лихенификация, папулы, экскориации.
- Локализация: локтевые и подколенные складки, шея, запястья.
3. Подростково-взрослая форма (с 12 лет)
- Преобладают сухость, лихенификация, трещины.
- Локализация: лицо (периорбитально), шея, кисти, крупные складки.
Диагностика.
Диагноз АтД устанавливается на основании клинических критериев. Основные признаки:
- Зуд (обязательный критерий)
- Типичная морфология и локализация высыпаний
- Хроническое рецидивирующее течение
- Сопутствующая атопия (бронхиальная астма, аллергический ринит)
Современные принципы терапии.
1. Базисная терапия
- Уход за кожей:
- Ежедневное применение эмолентов (липидовосполняющие средства)
- Щадящие очищающие средства (с pH 5,5)
- Гигиена:
- Теплые (не горячие) ванны с мягкими моющими средствами.
- Избегать механического трения (жесткие полотенца, мочалки).
- Элиминация триггеров (стресс, аллергены, раздражители)
2. Местная противовоспалительная терапия
- Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) — препараты 1-й линии при обострении (гидрокортизон, мометазон, метилпреднизолон).
- Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — альтернатива ТГКС, особенно для чувствительных зон (лицо, складки).
- Новые препараты: топические ингибиторы JAK-киназ (руксолитиниб).
3. Системная терапия
- Системные ГКС-глюкокортикостероиды (краткий курс)
- Иммуносупрессанты (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн)
- Биологическая терапия (дупилумаб — моноклональные антитела к IL-4/IL-13)
- JAK-ингибиторы (абарoцитиниб, упадацитиниб)
4. Лечение зуда
- Антигистаминные препараты (неседативные, седативные при нарушении сна)
5. Физиотерапия
- Узкополосная UVB-терапия (311 нм)
- PUVA-терапия
Профилактика и прогноз.
- Первичная профилактика (у детей из групп риска — грудное вскармливание, гипоаллергенный быт).
- Вторичная профилактика (регулярное применение эмолентов, избегание триггеров - стресс, пот, аллергены и т.д.).
Атопический дерматит требует персонализированного подхода с учетом тяжести, возраста и коморбидности. Современные методы терапии значительно улучшают контроль заболевания. Однако базисный уход за кожей остается ключевым звеном в лечении и профилактике рецидивов.
Если вам требуется консультация по поводу состояния вашей кожи, вы всегда можете обратиться ко мне, для этого необходимо нажать на кнопку "Записаться на приём".
