Крапивница, что нужно знать?
Сегодня мы поговорим об одном из самых частых поводов для визита к дерматологу и аллергологу — крапивнице. Согласно статистике, с ней хотя бы раз в жизни сталкивался каждый третий человек. Это состояние, которое сложно с чем-то перепутать: на коже внезапно появляются зудящие волдыри, похожие на ожоги от крапивы.
Что же такое волдырь при крапивнице?
Представьте себе мелкий сосуд в коже. Под воздействием определенного сигнала (чаще всего — выброса гистамина из тучных клеток) стенки сосуда резко становятся проницаемыми, и жидкая часть крови выходит в окружающие ткани. Так образуется локальный отек — тот самый волдырь (уртикарий). Именно поэтому если надавить на него или растянуть кожу, он побледнеет — мы просто временно вытесним жидкость.
Главные характеристики «крапивных» волдырей:
· Внезапное появление.
· Сильный, порой нестерпимый зуд.
· Полная обратимость — в течение 24 часов (реже — дольше) волдырь бесследно исчезает, чтобы появиться в другом месте.
Почему она возникает? Ищем «спусковой крючок».
Условно все крапивницы делятся на острые (длятся менее 6 недель) и хронические (более 6 недель).
Наиболее частые «провокаторы» острой крапивницы:
1. Пищевые аллергены: орехи, морепродукты, яйца, молоко, цитрусовые, шоколад, пищевые добавки.
2. Лекарственные препараты: антибиотики (пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — анальгин, ибупрофен), аспирин, рентгеноконтрастные вещества.
3. Инфекции: особенно у детей — вирусные заболевания (ОРВИ), гельминтозы.
4. Укусы насекомых (пчелы, осы).
Причины хронической крапивницы (здесь все сложнее и не всегда есть явная аллергия):
· Физические факторы: дермографическая (реакция на давление), холодовая, тепловая, солнечная, аквагенная (на воду), крапивница от давления.
· Хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, синусит).
· Аутоиммунные процессы (когда организм вырабатывает антитела против собственных тучных клеток).
· Заболевания ЖКТ (гастрит, вызванный H. pylori), эндокринные нарушения.
· Стресс (холинергическая крапивница, вызванная повышением температуры тела и потоотделением при эмоциональной нагрузке).
Примерно в 80-90% случаев хронической крапивницы причину найти не удается. Такой диагноз звучит как «хроническая идиопатическая крапивница».
Когда бежать к врачу? Тревожные признаки!
Крапивница может быть не только на коже. Отек Квинке (ангионевротический отек) — это ее «родственник», при котором отекают более глубокие слои кожи и подкожной клетчатки. Чаще всего — веки, губы, щеки, слизистые оболочки рта и дыхательных путей.
Немедленно вызывайте скорую помощь, если:
· Появилась одышка, затруднение дыхания, лающий кашель, осиплость голоса (отек гортани!).
· Появилась рвота, боль в животе (отек ЖКТ).
· Резко упало артериальное давление, появилось головокружение, предобморочное состояние (анафилаксия).
Современные подходы к лечению.
1. Устранение провоцирующего фактора (если найден). Это самое эффективное лечение.
2. Медикаментозная терапия.
· Препараты 1-й линии: современные неседативные антигистаминные препараты 2-го поколения (на основе цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, дезлоратадина, фексофенадина). При острой крапивнице их принимают по требованию, при хронической — ежедневно длительным курсом для контроля над болезнью.
· Препараты 2-й линии: при неэффективности антигистаминных средств в течение 2-4 недель, согласно международным рекомендациям, мы добавляем монтелукаст или увеличиваем дозу антигистаминного препарата в 2-4 раза.
· Препараты 3-й линии: для тяжелых, резистентных случаев используются биологические препараты (омализумаб) или циклоспорин. Это мощные средства, которые назначаются и контролируются только врачом.
· Короткие курсы системных глюкокортикостероидов (преднизолон) — для купирования тяжелых обострений.
Что может сделать пациент?
· Вести «Дневник крапивницы», записывая все, что могло спровоцировать сыпь.
· Соблюдать гипоаллергенную диету (в острый период), но не ограничивать себя бездумно и долго — это может привести к дефициту питательных веществ.
· Носить свободную хлопковую одежду, избегать перегрева и стрессов.
· Никогда не принимать подозрительный препарат.
· Не заниматься самолечением! Бесконтрольный прием гормональных препаратов может навредить.
Будьте здоровы!
Что же такое волдырь при крапивнице?
Представьте себе мелкий сосуд в коже. Под воздействием определенного сигнала (чаще всего — выброса гистамина из тучных клеток) стенки сосуда резко становятся проницаемыми, и жидкая часть крови выходит в окружающие ткани. Так образуется локальный отек — тот самый волдырь (уртикарий). Именно поэтому если надавить на него или растянуть кожу, он побледнеет — мы просто временно вытесним жидкость.
Главные характеристики «крапивных» волдырей:
· Внезапное появление.
· Сильный, порой нестерпимый зуд.
· Полная обратимость — в течение 24 часов (реже — дольше) волдырь бесследно исчезает, чтобы появиться в другом месте.
Почему она возникает? Ищем «спусковой крючок».
Условно все крапивницы делятся на острые (длятся менее 6 недель) и хронические (более 6 недель).
Наиболее частые «провокаторы» острой крапивницы:
1. Пищевые аллергены: орехи, морепродукты, яйца, молоко, цитрусовые, шоколад, пищевые добавки.
2. Лекарственные препараты: антибиотики (пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — анальгин, ибупрофен), аспирин, рентгеноконтрастные вещества.
3. Инфекции: особенно у детей — вирусные заболевания (ОРВИ), гельминтозы.
4. Укусы насекомых (пчелы, осы).
Причины хронической крапивницы (здесь все сложнее и не всегда есть явная аллергия):
· Физические факторы: дермографическая (реакция на давление), холодовая, тепловая, солнечная, аквагенная (на воду), крапивница от давления.
· Хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, синусит).
· Аутоиммунные процессы (когда организм вырабатывает антитела против собственных тучных клеток).
· Заболевания ЖКТ (гастрит, вызванный H. pylori), эндокринные нарушения.
· Стресс (холинергическая крапивница, вызванная повышением температуры тела и потоотделением при эмоциональной нагрузке).
Примерно в 80-90% случаев хронической крапивницы причину найти не удается. Такой диагноз звучит как «хроническая идиопатическая крапивница».
Когда бежать к врачу? Тревожные признаки!
Крапивница может быть не только на коже. Отек Квинке (ангионевротический отек) — это ее «родственник», при котором отекают более глубокие слои кожи и подкожной клетчатки. Чаще всего — веки, губы, щеки, слизистые оболочки рта и дыхательных путей.
Немедленно вызывайте скорую помощь, если:
· Появилась одышка, затруднение дыхания, лающий кашель, осиплость голоса (отек гортани!).
· Появилась рвота, боль в животе (отек ЖКТ).
· Резко упало артериальное давление, появилось головокружение, предобморочное состояние (анафилаксия).
Современные подходы к лечению.
1. Устранение провоцирующего фактора (если найден). Это самое эффективное лечение.
2. Медикаментозная терапия.
· Препараты 1-й линии: современные неседативные антигистаминные препараты 2-го поколения (на основе цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, дезлоратадина, фексофенадина). При острой крапивнице их принимают по требованию, при хронической — ежедневно длительным курсом для контроля над болезнью.
· Препараты 2-й линии: при неэффективности антигистаминных средств в течение 2-4 недель, согласно международным рекомендациям, мы добавляем монтелукаст или увеличиваем дозу антигистаминного препарата в 2-4 раза.
· Препараты 3-й линии: для тяжелых, резистентных случаев используются биологические препараты (омализумаб) или циклоспорин. Это мощные средства, которые назначаются и контролируются только врачом.
· Короткие курсы системных глюкокортикостероидов (преднизолон) — для купирования тяжелых обострений.
Что может сделать пациент?
· Вести «Дневник крапивницы», записывая все, что могло спровоцировать сыпь.
· Соблюдать гипоаллергенную диету (в острый период), но не ограничивать себя бездумно и долго — это может привести к дефициту питательных веществ.
· Носить свободную хлопковую одежду, избегать перегрева и стрессов.
· Никогда не принимать подозрительный препарат.
· Не заниматься самолечением! Бесконтрольный прием гормональных препаратов может навредить.
Будьте здоровы!
