Дерматологические маски сосудистых заболеваний
Хочу поговорить о проблеме, которая часто оказывается на стыке медицинских специальностей. Не так уж и редко приходят пациенты с упорными, рецидивирующими поражениями кожи голеней и стоп. И нередко корень этих проблем лежит глубже — в сосудистой системе. Речь о хронической венозной и лимфатической недостаточности. Эти «застойные явления» — патологическое скопление жидкости — не просто косметический дефект, а достаточно мощный фактор, меняющий состояние кожи и открывающий ворота для целого спектра заболеваний.
Почему кожа становится «заложницей» вен и лимфатических сосудов?
В норме венозная система и лимфатическая система работают как слаженный дуэт, отводя жидкость и метаболиты из тканей. При их недостаточности развивается хронический отек и гипоксия (кислородное голодание) тканей.
Таким образом кожа голеней превращается в зону хронического воспаления, ишемии, оксидативного стресса и иммунной дисфункции. Ее барьерные свойства резко снижаются.
Какие дерматологические заболевания провоцирует венозный и лимфатический застой?
Спектр широк — от относительно доброкачественных изменений до тяжелых, инвалидизирующих состояний.
1. Дерматиты: венозный (застойный) дерматит - Варикозная экзема — классическое проявление. Кожа становится воспаленной, экзематизированной, появляется зуд, шелушение и мокнутие.
2. Липодерматосклероз: хроническое воспаление подкожно-жировой клетчатки. Кожа в нижней трети голени становится плотной, деревянистой, болезненной, спаянной с глубокими тканями. Формируется характерная «колонна» или «перевернутая бутылка шампанского».
3. Гиперпигментация - Гемосидероз кожи: коричневатые, охряные пятна на голенях — результат отложения гемосидерина. Часто это первый заметный симптом.
4. Микробная экзема: нарушенный барьер и застой лимфы — идеальная среда для присоединения инфекции (чаще Staphylococcus aureus). Формируются очаги с гнойниками, корками и мокнутием.
5. Белые атрофии (Atrophie blanche): слоново-белые, звездчатые рубчики на фоне гиперпигментированной кожи, часто болезненные. Это зоны микроинфарктов кожи.
6. Трофическая венозная язва: конечная стадия декомпенсации. Длительно незаживающий, болезненный дефект кожи, обычно в области медиальной лодыжки. Окружен зоной дерматита и липодерматосклероза.
7. Рожистое воспаление и целлюлит: отечная, плохо кровоснабжаемая кожа с нарушенным барьером — идеальные ворота для бактерий. Рецидивирующие рожистые воспаления, в свою очередь, усугубляют лимфостаз, замыкая порочный круг.
8. Папилломатоз и слоновость: кожа резко утолщается, покрывается бородавчатыми разрастаниями (гиперкератоз), формируются глубокие складки. Это создает огромный риск развития инфекций и сложности в гигиене.
Так всегда ли в таком случае нужен дерматолог?
Да, дерматолог необходим всегда для точной диагностики собственно кожного заболевания, дифференциации от других патологий и назначения адекватной местной терапии.
Но: лечение будет абсолютно неэффективным и симптоматическим, если не воздействовать на ПРИЧИНУ — венозного и лимфатического застоя.
Поэтому в таких ситуациях очень часто нужна командная работа:
1. Дерматолог - устанавливает диагноз кожного проявления, купирует острое воспаление, подбирает уход за кожей.
2. Флеболог/Сосудистый хирург - проводит УЗИ вен нижних конечностей, оценивает степень и причину застойных явлений, назначает базисную терапию: компрессионную терапию (золотой стандарт!), флеботоники, при необходимости — хирургическую или эндовазальную коррекцию.
3. В сложных случаях с лимфедемой подключается лимфолог/физиотерапевт для проведения мануального лимфодренажа и пневмокомпрессии.
Почему кожа становится «заложницей» вен и лимфатических сосудов?
В норме венозная система и лимфатическая система работают как слаженный дуэт, отводя жидкость и метаболиты из тканей. При их недостаточности развивается хронический отек и гипоксия (кислородное голодание) тканей.
Таким образом кожа голеней превращается в зону хронического воспаления, ишемии, оксидативного стресса и иммунной дисфункции. Ее барьерные свойства резко снижаются.
Какие дерматологические заболевания провоцирует венозный и лимфатический застой?
Спектр широк — от относительно доброкачественных изменений до тяжелых, инвалидизирующих состояний.
1. Дерматиты: венозный (застойный) дерматит - Варикозная экзема — классическое проявление. Кожа становится воспаленной, экзематизированной, появляется зуд, шелушение и мокнутие.
2. Липодерматосклероз: хроническое воспаление подкожно-жировой клетчатки. Кожа в нижней трети голени становится плотной, деревянистой, болезненной, спаянной с глубокими тканями. Формируется характерная «колонна» или «перевернутая бутылка шампанского».
3. Гиперпигментация - Гемосидероз кожи: коричневатые, охряные пятна на голенях — результат отложения гемосидерина. Часто это первый заметный симптом.
4. Микробная экзема: нарушенный барьер и застой лимфы — идеальная среда для присоединения инфекции (чаще Staphylococcus aureus). Формируются очаги с гнойниками, корками и мокнутием.
5. Белые атрофии (Atrophie blanche): слоново-белые, звездчатые рубчики на фоне гиперпигментированной кожи, часто болезненные. Это зоны микроинфарктов кожи.
6. Трофическая венозная язва: конечная стадия декомпенсации. Длительно незаживающий, болезненный дефект кожи, обычно в области медиальной лодыжки. Окружен зоной дерматита и липодерматосклероза.
7. Рожистое воспаление и целлюлит: отечная, плохо кровоснабжаемая кожа с нарушенным барьером — идеальные ворота для бактерий. Рецидивирующие рожистые воспаления, в свою очередь, усугубляют лимфостаз, замыкая порочный круг.
8. Папилломатоз и слоновость: кожа резко утолщается, покрывается бородавчатыми разрастаниями (гиперкератоз), формируются глубокие складки. Это создает огромный риск развития инфекций и сложности в гигиене.
Так всегда ли в таком случае нужен дерматолог?
Да, дерматолог необходим всегда для точной диагностики собственно кожного заболевания, дифференциации от других патологий и назначения адекватной местной терапии.
Но: лечение будет абсолютно неэффективным и симптоматическим, если не воздействовать на ПРИЧИНУ — венозного и лимфатического застоя.
Поэтому в таких ситуациях очень часто нужна командная работа:
1. Дерматолог - устанавливает диагноз кожного проявления, купирует острое воспаление, подбирает уход за кожей.
2. Флеболог/Сосудистый хирург - проводит УЗИ вен нижних конечностей, оценивает степень и причину застойных явлений, назначает базисную терапию: компрессионную терапию (золотой стандарт!), флеботоники, при необходимости — хирургическую или эндовазальную коррекцию.
3. В сложных случаях с лимфедемой подключается лимфолог/физиотерапевт для проведения мануального лимфодренажа и пневмокомпрессии.
