Применение финастерида для лечения андрогенетической алопеции у мужчин
Прогрессирование алопеции у мужчин, шкала
Андрогенная алопеция (АГА) – наиболее распространенная форма потери волос у мужчин, связанная с генетической чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ). Финастерид – один из немногих препаратов с доказанной эффективностью, одобренный FDA (U.S. Food and Drug Administration) для лечения АГА.
Механизм действия.
Финастерид – ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, фермента, превращающего тестостерон в ДГТ.
- Снижает уровень ДГТ в сыворотке крови на 60–70% и в коже головы на ~40%.
- Уменьшает миниатюризацию фолликулов, продлевая фазу анагена.
- Эффект заметен через 3–6 месяцев, максимальный результат – через 1–2 года.
Снижение уровня ДГТ приводит к уменьшению его негативного воздействия на волосяные фолликулы, что способствует замедлению выпадения волос, а в некоторых случаях – восстановлению роста.
Клиническая эффективность.
Данные исследований.
- Исследование Merck (1998–2005 гг.): у 83% мужчин, принимавших финастерид, остановилось выпадение волос, у 66% – отмечен рост новых (vs 7% в плацебо-группе).
- 5-летнее наблюдение: у 90% пациентов сохранялся положительный эффект.
- Метаанализ 2021 года (JAMA Dermatology): финастерид увеличивает плотность волос на 14–20% через 1 год.
Кому показан?
- Мужчины с АГА I–V стадии по Норвуду.
- Возраст 18–60 лет (после 60 лет эффективность снижается).
Кому противопоказан?
- Мужчинам с низким уровнем половых гормонов
- Пациентам с тяжелыми эндокринными нарушениями (гипогонадизм, гиперпролактинемия)
- При планировании зачатия
Частота нежелательных явлений.
- Сексуальная дисфункция (снижение либидо, эректильная дисфункция) – 1,8–3,8% (в большинстве случаев обратима после отмены).
- Гинекомастия – <1%, редко.
- Депрессия? – данные противоречивы (некоторые исследования указывают на возможную связь, но уровень доказательности низкий).
Финастерид обычно хорошо переносится, однако у ~2–4% пациентов возможны нежелательные явления.
Долгосрочные исследования (до 10 лет) не выявили серьезных рисков для здоровья при длительном применении.
Мифы и реальность.
- «Финастерид вызывает бесплодие» – временно снижает объем эякулята, но не влияет на фертильность при нормальных показателях спермограммы.
- «Побочные эффекты необратимы» – в 99% случаев проходят после отмены препарата.
Когда ждать эффекта?
- 3–6 месяцев: замедление выпадения.
- 6–12 месяцев: увеличение плотности.
- 12+ месяцев: стабилизация.
Отмена препарата.
- Через 2–3 года возможна попытка снижения дозы.
- При отмене – постепенное возвращение к исходному состоянию в течение 6–12 месяцев.
Финастерид остается «золотым стандартом» медикаментозного лечения АГА у мужчин. При правильном подборе дозы и контроле побочных эффектов он обеспечивает стабильный результат у большинства пациентов.
Механизм действия.
Финастерид – ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, фермента, превращающего тестостерон в ДГТ.
- Снижает уровень ДГТ в сыворотке крови на 60–70% и в коже головы на ~40%.
- Уменьшает миниатюризацию фолликулов, продлевая фазу анагена.
- Эффект заметен через 3–6 месяцев, максимальный результат – через 1–2 года.
Снижение уровня ДГТ приводит к уменьшению его негативного воздействия на волосяные фолликулы, что способствует замедлению выпадения волос, а в некоторых случаях – восстановлению роста.
Клиническая эффективность.
Данные исследований.
- Исследование Merck (1998–2005 гг.): у 83% мужчин, принимавших финастерид, остановилось выпадение волос, у 66% – отмечен рост новых (vs 7% в плацебо-группе).
- 5-летнее наблюдение: у 90% пациентов сохранялся положительный эффект.
- Метаанализ 2021 года (JAMA Dermatology): финастерид увеличивает плотность волос на 14–20% через 1 год.
Кому показан?
- Мужчины с АГА I–V стадии по Норвуду.
- Возраст 18–60 лет (после 60 лет эффективность снижается).
Кому противопоказан?
- Мужчинам с низким уровнем половых гормонов
- Пациентам с тяжелыми эндокринными нарушениями (гипогонадизм, гиперпролактинемия)
- При планировании зачатия
Частота нежелательных явлений.
- Сексуальная дисфункция (снижение либидо, эректильная дисфункция) – 1,8–3,8% (в большинстве случаев обратима после отмены).
- Гинекомастия – <1%, редко.
- Депрессия? – данные противоречивы (некоторые исследования указывают на возможную связь, но уровень доказательности низкий).
Финастерид обычно хорошо переносится, однако у ~2–4% пациентов возможны нежелательные явления.
Долгосрочные исследования (до 10 лет) не выявили серьезных рисков для здоровья при длительном применении.
Мифы и реальность.
- «Финастерид вызывает бесплодие» – временно снижает объем эякулята, но не влияет на фертильность при нормальных показателях спермограммы.
- «Побочные эффекты необратимы» – в 99% случаев проходят после отмены препарата.
Когда ждать эффекта?
- 3–6 месяцев: замедление выпадения.
- 6–12 месяцев: увеличение плотности.
- 12+ месяцев: стабилизация.
Отмена препарата.
- Через 2–3 года возможна попытка снижения дозы.
- При отмене – постепенное возвращение к исходному состоянию в течение 6–12 месяцев.
Финастерид остается «золотым стандартом» медикаментозного лечения АГА у мужчин. При правильном подборе дозы и контроле побочных эффектов он обеспечивает стабильный результат у большинства пациентов.
