Гнойный гидраденит
Сегодня хочу поднять тему заболевания, которое часто остается «в тени» и с диагностикой которого порой возникают сложности даже у опытных врачей. Речь пойдет о гнойном гидрадените (ГГ). Это не просто «гнойник в подмышке» — это хронический, инвалидизирующий воспалительный процесс, который серьезно снижает качество жизни пациентов.
Представьте себе сально-волосяные фолликулы (корни волос) в определенных зонах тела. По не до конца понятным причинам они закупориваются и воспаляются. Это воспаление не является заразным или следствием плохой гигиены. Это сбой в работе собственной иммунной системы организма.
Давайте сразу расставим точки над «ё». Гнойный гидраденит — это не инфекционное заболевание в классическом понимании. Первичный триггер — обструкция и воспаление апокринных потовых желез с последующим их разрушением. Присоединение бактериальной флоры (чаще всего Staphylococcus aureus) является вторичным процессом. Именно поэтому банальная антибиотикотерапия часто дает лишь временное улучшение.
Ключевые диагностические маркеры, на которые стоит обратить внимание.
Вот триада, которая должна насторожить:
1. Типичная локализация: подмышечные впадины, пахово-генитальная область, ягодицы, под молочными железами.
2. Рецидивирующее течение: болезненные узлы, абсцессы, которые появляются снова и снова в одних и тех же зонах.
3. Формирование свищей и рубцов: «дорожки» из свищей и двойные («комедоноподобные») открытые комедоны — патогномоничный признак запущенной стадии.
Почему это произошло именно со мной?
Точная причина неизвестна, но известны факторы, которые провоцируют и усугубляют болезнь:
· Курение: это один из самых мощных триггеров.
· Лишний вес: избыточный вес создает дополнительное трение в складках кожи и влияет на гормональный фон.
· Гормональные изменения: болезнь часто обостряется перед менструацией.
· Наследственность: иногда заболевание может встречаться у нескольких членов семьи.
· Стресс: является частым спусковым крючком для обострений.
От дифференциальной диагностики никуда не уйти.
Важно отличать ГГ от:
· Фурункула/карбункула (обычно единичны, не имеют такого хронического течения)
· Актиномикоза
· Болезни Крона (которая, кстати, может быть ассоциирована с ГГ)
· Воспалительных кист
Лечение ГГ требует терпения и партнерских отношений врача и пациента. Подход всегда комбинированный и поэтапный:
1. Модификация образа жизни: важность снижения веса, ношение свободной одежды из натуральных тканей, отказ от курения (это мощнейший провоцирующий фактор!).
2. Местная терапия: антисептики (хлоргексидин), местные антибиотики (клиндамицин), резорцин. Важная задача — правильная гигиена без агрессивных средств.
3. Системная терапия:
· Антибиотики: не короткие курсы, а длительные, противовоспалительные дозы (например, доксициклин, комбинация клиндамицина + рифампицин). Цель — не стерилизация, а подавление воспаления.
· Ретиноиды (изотретиноин): эффективность спорна, но в ряде случаев приносит результат. Работает лучше на ранних стадиях.
· Гормональная терапия: у женщин может быть эффективна антиандрогенная терапия (с участием врача гинеколога).
4. Биологическая терапия: Адалимумаб — первый и единственный на данный момент официально зарегистрированный препарат для лечения среднетяжелого и тяжелого ГГ.
5. Хирургическое лечение: при формировании устойчивых свищей и абсцессов без радикального иссечения пораженных тканей не обойтись. Требуется консультация врача хирурга.
Будьте здоровы!
Представьте себе сально-волосяные фолликулы (корни волос) в определенных зонах тела. По не до конца понятным причинам они закупориваются и воспаляются. Это воспаление не является заразным или следствием плохой гигиены. Это сбой в работе собственной иммунной системы организма.
Давайте сразу расставим точки над «ё». Гнойный гидраденит — это не инфекционное заболевание в классическом понимании. Первичный триггер — обструкция и воспаление апокринных потовых желез с последующим их разрушением. Присоединение бактериальной флоры (чаще всего Staphylococcus aureus) является вторичным процессом. Именно поэтому банальная антибиотикотерапия часто дает лишь временное улучшение.
Ключевые диагностические маркеры, на которые стоит обратить внимание.
Вот триада, которая должна насторожить:
1. Типичная локализация: подмышечные впадины, пахово-генитальная область, ягодицы, под молочными железами.
2. Рецидивирующее течение: болезненные узлы, абсцессы, которые появляются снова и снова в одних и тех же зонах.
3. Формирование свищей и рубцов: «дорожки» из свищей и двойные («комедоноподобные») открытые комедоны — патогномоничный признак запущенной стадии.
Почему это произошло именно со мной?
Точная причина неизвестна, но известны факторы, которые провоцируют и усугубляют болезнь:
· Курение: это один из самых мощных триггеров.
· Лишний вес: избыточный вес создает дополнительное трение в складках кожи и влияет на гормональный фон.
· Гормональные изменения: болезнь часто обостряется перед менструацией.
· Наследственность: иногда заболевание может встречаться у нескольких членов семьи.
· Стресс: является частым спусковым крючком для обострений.
От дифференциальной диагностики никуда не уйти.
Важно отличать ГГ от:
· Фурункула/карбункула (обычно единичны, не имеют такого хронического течения)
· Актиномикоза
· Болезни Крона (которая, кстати, может быть ассоциирована с ГГ)
· Воспалительных кист
Лечение ГГ требует терпения и партнерских отношений врача и пациента. Подход всегда комбинированный и поэтапный:
1. Модификация образа жизни: важность снижения веса, ношение свободной одежды из натуральных тканей, отказ от курения (это мощнейший провоцирующий фактор!).
2. Местная терапия: антисептики (хлоргексидин), местные антибиотики (клиндамицин), резорцин. Важная задача — правильная гигиена без агрессивных средств.
3. Системная терапия:
· Антибиотики: не короткие курсы, а длительные, противовоспалительные дозы (например, доксициклин, комбинация клиндамицина + рифампицин). Цель — не стерилизация, а подавление воспаления.
· Ретиноиды (изотретиноин): эффективность спорна, но в ряде случаев приносит результат. Работает лучше на ранних стадиях.
· Гормональная терапия: у женщин может быть эффективна антиандрогенная терапия (с участием врача гинеколога).
4. Биологическая терапия: Адалимумаб — первый и единственный на данный момент официально зарегистрированный препарат для лечения среднетяжелого и тяжелого ГГ.
5. Хирургическое лечение: при формировании устойчивых свищей и абсцессов без радикального иссечения пораженных тканей не обойтись. Требуется консультация врача хирурга.
Будьте здоровы!
