Что такое инсулинорезистентность и при чём здесь волосы?
Что такое инсулинорезистентность и при чём здесь волосы?
Инсулинорезистентность (ИР) — это состояние, при котором клетки организма перестают адекватно реагировать на гормон инсулин. Чтобы компенсировать это, поджелудочная железа вырабатывает его ещё больше, приводя к гиперинсулинемии.
Как же гиперинсулинемия «бьёт» по волосяному фолликулу?
1. Усиление андрогенного воздействия: высокий уровень инсулина повышает активность фермента 5-альфа-редуктазы, который превращает тестостерон в тот самый агрессивный ДГТ (дигидротестостерон). Кроме того, инсулин снижает уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), увеличивая количество свободного, биодоступного тестостерона. Результат: двойной удар по фолликулу — больше ДГТ и больше свободного тестостерона для превращения в ДГТ.
2. Хроническое микровоспаление: ИР и сопутствующий ей избыточный вес часто приводят к состоянию хронического системного воспаления низкой степени активности. Это провоцирует выделение провоспалительных цитокинов, которые могут негативно влиять на фазы роста волоса (укорочение анагена) и повреждать фолликул.
3. Нарушение микроциркуляции: гиперинсулинемия и сопутствующие метаболические изменения ухудшают состояние микрососудов, питающих волосяной сосочек. Фолликул недополучает кислород и питательные вещества.
4. Прямое влияние на сигнальные пути: есть данные, что инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) участвуют в регуляции цикла волосяного фолликула. Их дисбаланс может нарушать нормальный процесс роста.
К чему приводит это сочетанное состояние (АГА + ИР)?
· Более раннее начало и быстрое прогрессирование андрогенной алопеции.
· Снижение эффективности стандартной терапии. Если не корректировать фоновую ИР, реакция на миноксидил и даже антиандрогены может быть слабее.
· Маркер системных рисков. Пациент с АГА и ИР — это не просто пациент с выпадением волос. Это человек с высоким риском развития:
· Синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин.
· Предиабета и сахарного диабета 2 типа.
· Сердечно-сосудистых заболеваний.
· Неалкогольной жировой болезни печени.
Таким образом, волосяной фолликул становится одним из первых, видимых сигналов о скрытых метаболических нарушениях.
В данном случае важно расширить диагностику и лечение.
1. Диагностика:
· Уточняется не только о наследственности по алопеции, но и о диабете, прибавке в весе, особенно по абдоминальному типу, углеводной зависимости.
· Оценивается наличие акне, гирсутизма, чёрного акантоза (потемнение кожи в складках — шея, подмышки) — прямых маркеров ИР.
· Помимо гормонов (тестостерон, ДГТ, ГСПГ), обязательно оцениваются:
· Инсулин и глюкоза натощак с расчётом индексов HOMA-IR и Caro.
· Липидный профиль.
· При необходимости — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с инсулином.
2. Терапия.
· Фронт №1: Волосяной фолликул.
· Наружная терапия: миноксидил (улучшает микроциркуляцию), антиандрогенные лосьоны.
· Системная терапия: финастерид, дутастерид (для мужчин); антиандрогены (спиронолактон, ципротерон), оральные контрацептивы (для женщин) — строго по назначению гинеколога/эндокринолога/уролога.
· Инъекционные методы: плазмотерапия (PRP), мезотерапия с комплексными коктейлями.
· Фронт №2: Инсулинорезистентность (основа долгосрочного успеха!).
· Диета: ключевое звено. Акцент на низкогликемическую диету: сокращение быстрых углеводов (сахар, выпечка), достаточное количество белка, полезных жиров и клетчатки (овощи).
· Физическая активность: регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) + силовые тренировки. Мышцы — главный потребитель глюкозы.
· Сон и управление стрессом: хронический стресс и недосып усугубляют ИР.
· Фармакотерапия ИР: по согласованию с эндокринологом могут применяться сенситайзеры инсулина, такие как Метформин. Его назначение при АГА на фоне ИР/СПКЯ — стандарт мировой практики.
Инсулинорезистентность (ИР) — это состояние, при котором клетки организма перестают адекватно реагировать на гормон инсулин. Чтобы компенсировать это, поджелудочная железа вырабатывает его ещё больше, приводя к гиперинсулинемии.
Как же гиперинсулинемия «бьёт» по волосяному фолликулу?
1. Усиление андрогенного воздействия: высокий уровень инсулина повышает активность фермента 5-альфа-редуктазы, который превращает тестостерон в тот самый агрессивный ДГТ (дигидротестостерон). Кроме того, инсулин снижает уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), увеличивая количество свободного, биодоступного тестостерона. Результат: двойной удар по фолликулу — больше ДГТ и больше свободного тестостерона для превращения в ДГТ.
2. Хроническое микровоспаление: ИР и сопутствующий ей избыточный вес часто приводят к состоянию хронического системного воспаления низкой степени активности. Это провоцирует выделение провоспалительных цитокинов, которые могут негативно влиять на фазы роста волоса (укорочение анагена) и повреждать фолликул.
3. Нарушение микроциркуляции: гиперинсулинемия и сопутствующие метаболические изменения ухудшают состояние микрососудов, питающих волосяной сосочек. Фолликул недополучает кислород и питательные вещества.
4. Прямое влияние на сигнальные пути: есть данные, что инсулин и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) участвуют в регуляции цикла волосяного фолликула. Их дисбаланс может нарушать нормальный процесс роста.
К чему приводит это сочетанное состояние (АГА + ИР)?
· Более раннее начало и быстрое прогрессирование андрогенной алопеции.
· Снижение эффективности стандартной терапии. Если не корректировать фоновую ИР, реакция на миноксидил и даже антиандрогены может быть слабее.
· Маркер системных рисков. Пациент с АГА и ИР — это не просто пациент с выпадением волос. Это человек с высоким риском развития:
· Синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин.
· Предиабета и сахарного диабета 2 типа.
· Сердечно-сосудистых заболеваний.
· Неалкогольной жировой болезни печени.
Таким образом, волосяной фолликул становится одним из первых, видимых сигналов о скрытых метаболических нарушениях.
В данном случае важно расширить диагностику и лечение.
1. Диагностика:
· Уточняется не только о наследственности по алопеции, но и о диабете, прибавке в весе, особенно по абдоминальному типу, углеводной зависимости.
· Оценивается наличие акне, гирсутизма, чёрного акантоза (потемнение кожи в складках — шея, подмышки) — прямых маркеров ИР.
· Помимо гормонов (тестостерон, ДГТ, ГСПГ), обязательно оцениваются:
· Инсулин и глюкоза натощак с расчётом индексов HOMA-IR и Caro.
· Липидный профиль.
· При необходимости — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с инсулином.
2. Терапия.
· Фронт №1: Волосяной фолликул.
· Наружная терапия: миноксидил (улучшает микроциркуляцию), антиандрогенные лосьоны.
· Системная терапия: финастерид, дутастерид (для мужчин); антиандрогены (спиронолактон, ципротерон), оральные контрацептивы (для женщин) — строго по назначению гинеколога/эндокринолога/уролога.
· Инъекционные методы: плазмотерапия (PRP), мезотерапия с комплексными коктейлями.
· Фронт №2: Инсулинорезистентность (основа долгосрочного успеха!).
· Диета: ключевое звено. Акцент на низкогликемическую диету: сокращение быстрых углеводов (сахар, выпечка), достаточное количество белка, полезных жиров и клетчатки (овощи).
· Физическая активность: регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) + силовые тренировки. Мышцы — главный потребитель глюкозы.
· Сон и управление стрессом: хронический стресс и недосып усугубляют ИР.
· Фармакотерапия ИР: по согласованию с эндокринологом могут применяться сенситайзеры инсулина, такие как Метформин. Его назначение при АГА на фоне ИР/СПКЯ — стандарт мировой практики.
