Частые побочные эффекты изотретиноина
Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) остается золотым стандартом в лечении тяжелых и резистентных форм акне. Однако, несмотря на высокую эффективность, его применение сопряжено с рядом побочных эффектов, которые важно учитывать при назначении терапии. В этой статье рассмотрены наиболее частые нежелательные реакции, с которыми сталкиваются пациенты.
1. Ксероз (сухость кожи и слизистых)
Наиболее распространенный побочный эффект, встречающийся у 90% пациентов. Проявляется:
- Сухостью и шелушением кожи (особенно лица и кистей)
- Хейлитом (воспалением губ, вплоть до трещин)
- Сухостью слизистых носа (возможны носовые кровотечения) и глаз (ощущение «песка», конъюнктивит)
Рекомендации: регулярное использование эмолентов, гипоаллергенных кремов, увлажняющих бальзамов для губ и искусственной слезы при необходимости.
2. Мышечно-скелетные нарушения
- Миалгии и артралгии (чаще в крупных суставах и пояснице) - особенно у пациентов с физическими нагрузками (активно занимающихся спортом)
- Повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) в крови
- В редких случаях — преждевременное закрытие зон роста у подростков
Рекомендации: дозировка должна подбираться индивидуально, при выраженных болях — консультация ревматолога, травматолога-ортопеда.
3. Гиперлипидемия
Изотретиноин может повышать уровень:
- Триглицеридов (у 25–45% пациентов)
- Холестерина ЛПНП
- Реже — снижать ЛПВП
Рекомендации: контроль липидного профиля до и во время лечения (особенно у пациентов с ожирением, СД, наследственными дислипидемиями).
4. Гепатотоксичность
- Повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) у 10–20% пациентов
- Редко — лекарственный гепатит
Рекомендации: мониторинг биохимии крови каждые 4–8 недель.
5. Фотосенсибилизация
Повышенная чувствительность к УФ-излучению требует обязательной фотопротекции (SPF 50+).
6. Психиатрические эффекты
Дискуссионный вопрос !!!, но в редких случаях отмечаются:
- Депрессия
- Тревожность
- Суицидальные мысли
Рекомендации: наблюдение за психоэмоциональным состоянием.
7. Тератогенность
Абсолютное противопоказание при беременности. Женщинам репродуктивного возраста — надежная контрацепция за 1 месяц до, во время и 1 месяц после терапии.
Несмотря на широкий спектр побочных эффектов, изотретиноин остается высокоэффективным препаратом. Грамотный подбор дозы, регулярный мониторинг и своевременная коррекция осложнений позволяют минимизировать риски и достичь стойкой ремиссии акне.
1. Ксероз (сухость кожи и слизистых)
Наиболее распространенный побочный эффект, встречающийся у 90% пациентов. Проявляется:
- Сухостью и шелушением кожи (особенно лица и кистей)
- Хейлитом (воспалением губ, вплоть до трещин)
- Сухостью слизистых носа (возможны носовые кровотечения) и глаз (ощущение «песка», конъюнктивит)
Рекомендации: регулярное использование эмолентов, гипоаллергенных кремов, увлажняющих бальзамов для губ и искусственной слезы при необходимости.
2. Мышечно-скелетные нарушения
- Миалгии и артралгии (чаще в крупных суставах и пояснице) - особенно у пациентов с физическими нагрузками (активно занимающихся спортом)
- Повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) в крови
- В редких случаях — преждевременное закрытие зон роста у подростков
Рекомендации: дозировка должна подбираться индивидуально, при выраженных болях — консультация ревматолога, травматолога-ортопеда.
3. Гиперлипидемия
Изотретиноин может повышать уровень:
- Триглицеридов (у 25–45% пациентов)
- Холестерина ЛПНП
- Реже — снижать ЛПВП
Рекомендации: контроль липидного профиля до и во время лечения (особенно у пациентов с ожирением, СД, наследственными дислипидемиями).
4. Гепатотоксичность
- Повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) у 10–20% пациентов
- Редко — лекарственный гепатит
Рекомендации: мониторинг биохимии крови каждые 4–8 недель.
5. Фотосенсибилизация
Повышенная чувствительность к УФ-излучению требует обязательной фотопротекции (SPF 50+).
6. Психиатрические эффекты
Дискуссионный вопрос !!!, но в редких случаях отмечаются:
- Депрессия
- Тревожность
- Суицидальные мысли
Рекомендации: наблюдение за психоэмоциональным состоянием.
7. Тератогенность
Абсолютное противопоказание при беременности. Женщинам репродуктивного возраста — надежная контрацепция за 1 месяц до, во время и 1 месяц после терапии.
Несмотря на широкий спектр побочных эффектов, изотретиноин остается высокоэффективным препаратом. Грамотный подбор дозы, регулярный мониторинг и своевременная коррекция осложнений позволяют минимизировать риски и достичь стойкой ремиссии акне.
