Розацеа глаз
Офтальморозацеа (розацеа глаз) – это хроническое воспалительное заболевание глаз, ассоциированное с розацеа кожи. По данным различных исследований, офтальмологические проявления встречаются у 50-70% пациентов с кожной формой розацеа, причем в 20% случаев поражение глаз может предшествовать кожным симптомам. Нередко заболевание остается недиагностированным, что приводит к развитию хронического блефарита, конъюнктивита и в тяжелых случаях – к кератиту и нарушению зрения.
Причины офтальморозацеа, как и кожной формы, остается до конца не изученной. В основе лежит комплекс факторов:
1. Дисфункция врожденного иммунитета: аномальный врожденный иммунный ответ приводит к повышенной экспрессии кателицидина и Toll-подобных рецепторов (TLR-2), что провоцирует усиленное воспаление в ответ на различные триггеры.
2. Сосудистые нарушения: повышенная проницаемость и нестабильность сосудов кожи лица и глаз, что приводит к отеку, телеангиэктазиям и нарушению барьерной функции.
3. Демодекоз: клещ Demodex folliculorum часто обнаруживается в повышенном количестве в области краев век (особенно D. brevis) у пациентов с розацеа. Считается, что он выступает в роли триггера, усиливая воспалительную реакцию за счет бактериальных антигенов (например, Bacillus oleronius) и механического раздражения.
4. Дисбиоз микробиома: нарушение баланса микрофлоры кожи и поверхности глаза может способствовать поддержанию воспаления.
5. Триггерные факторы: УФ-излучение, экстремальные температуры, острая пища, алкоголь, стресс – общие для кожной и глазной форм факторы, провоцирующие обострение.
Диагностика. Диагноз«офтальморозацеа» устанавливается преимущественно клинически, на основании анамнеза и характерных симптомов. Важна тесная коллаборация между дерматологом и офтальмологом.
- Ключевые симптомы:
· Ощущение сухости, жжения, песка в глазах (наиболее частый симптом).
· Светобоязнь.
· Покраснение глаз и век (гиперемия конъюнктивы и краев век).
· Блефарит: гиперемия, утолщение краев век, образование телеангиэктазий, чешуек.
· Халязион и ячмень в анамнезе (рецидивирующие).
· Нечеткость зрения, которая может временно улучшаться при моргании.
Современные способы лечения.
Терапия офтальморозацеа требует комплексного подхода и направлена на контроль симптомов, подавление воспаления и предотвращение осложнений.
1. Гигиена век (базисная терапия, обязательна для всех пациентов):
· Теплые компрессы для разжижения секрета мейбомиевых желез.
· Массаж век для его эвакуации.
· Тщательный туалет краев век с использованием гипоаллергенных очищающих средств (салфетки, гели, лосьоны с маслом чайного дерева для борьбы с демодексом).
2. Слезозаместительная терапия:
· Применение препаратов искусственной слезы без консервантов (капли, гели) высокой вязкости на протяжении дня. Предпочтение отдается средствам на основе гиалуроновой кислоты и липид-содержащим препаратам.
3. Противовоспалительная терапия:
· Топические иммуномодуляторы: Циклоспорин 0,05% или 0,1% – препараты первой линии для долгосрочного контроля воспаления. Они подавляют Т-клеточный ответ и способствуют увеличению собственной слезопродукции.
· Кортикостероиды: короткие курсы топических стероидов эффективны для купирования островоспалительных явлений, но не подходят для длительного применения из-за риска побочных эффектов (повышение ВГД, катаракта).
4. Системная терапия (назначается дерматологом):
· Антибиотики тетрациклинового ряда: Доксициклин в низких противовоспалительных дозах (40 мг per os в день). Его эффективность связана не с антибактериальным действием, а со способностью ингибировать матриксные металлопротеиназы, снижать выработку провоспалительных цитокинов и улучшать секрецию мейбомиевых желез.
· Изотретиноин: назначается в рефрактерных случаях тяжелой кожной розацеа, но требует особой осторожности из-за риска усугубления симптомов сухости глаз.
5. Физиотерапевтические и аппаратные методы:
· IPL-терапия (Intense Pulsed Light): эффективный метод лечения как кожных, так и глазных проявлений. Световая вспышка коагулирует телеангиэктазии, уменьшает колонизацию демодекса, нормализует функцию мейбомиевых желез и снижает воспаление.
· Термопульсация (например, система LipiFlow): процедура для устранения дисфункции мейбомиевых желез путем одновременного нагрева внутренней поверхности века и массажа.
6. Коррекция питания и образа жизни: исключение известных триггеров, применение солнцезащитных средств, ношение солнцезащитных очков.
Причины офтальморозацеа, как и кожной формы, остается до конца не изученной. В основе лежит комплекс факторов:
1. Дисфункция врожденного иммунитета: аномальный врожденный иммунный ответ приводит к повышенной экспрессии кателицидина и Toll-подобных рецепторов (TLR-2), что провоцирует усиленное воспаление в ответ на различные триггеры.
2. Сосудистые нарушения: повышенная проницаемость и нестабильность сосудов кожи лица и глаз, что приводит к отеку, телеангиэктазиям и нарушению барьерной функции.
3. Демодекоз: клещ Demodex folliculorum часто обнаруживается в повышенном количестве в области краев век (особенно D. brevis) у пациентов с розацеа. Считается, что он выступает в роли триггера, усиливая воспалительную реакцию за счет бактериальных антигенов (например, Bacillus oleronius) и механического раздражения.
4. Дисбиоз микробиома: нарушение баланса микрофлоры кожи и поверхности глаза может способствовать поддержанию воспаления.
5. Триггерные факторы: УФ-излучение, экстремальные температуры, острая пища, алкоголь, стресс – общие для кожной и глазной форм факторы, провоцирующие обострение.
Диагностика. Диагноз«офтальморозацеа» устанавливается преимущественно клинически, на основании анамнеза и характерных симптомов. Важна тесная коллаборация между дерматологом и офтальмологом.
- Ключевые симптомы:
· Ощущение сухости, жжения, песка в глазах (наиболее частый симптом).
· Светобоязнь.
· Покраснение глаз и век (гиперемия конъюнктивы и краев век).
· Блефарит: гиперемия, утолщение краев век, образование телеангиэктазий, чешуек.
· Халязион и ячмень в анамнезе (рецидивирующие).
· Нечеткость зрения, которая может временно улучшаться при моргании.
Современные способы лечения.
Терапия офтальморозацеа требует комплексного подхода и направлена на контроль симптомов, подавление воспаления и предотвращение осложнений.
1. Гигиена век (базисная терапия, обязательна для всех пациентов):
· Теплые компрессы для разжижения секрета мейбомиевых желез.
· Массаж век для его эвакуации.
· Тщательный туалет краев век с использованием гипоаллергенных очищающих средств (салфетки, гели, лосьоны с маслом чайного дерева для борьбы с демодексом).
2. Слезозаместительная терапия:
· Применение препаратов искусственной слезы без консервантов (капли, гели) высокой вязкости на протяжении дня. Предпочтение отдается средствам на основе гиалуроновой кислоты и липид-содержащим препаратам.
3. Противовоспалительная терапия:
· Топические иммуномодуляторы: Циклоспорин 0,05% или 0,1% – препараты первой линии для долгосрочного контроля воспаления. Они подавляют Т-клеточный ответ и способствуют увеличению собственной слезопродукции.
· Кортикостероиды: короткие курсы топических стероидов эффективны для купирования островоспалительных явлений, но не подходят для длительного применения из-за риска побочных эффектов (повышение ВГД, катаракта).
4. Системная терапия (назначается дерматологом):
· Антибиотики тетрациклинового ряда: Доксициклин в низких противовоспалительных дозах (40 мг per os в день). Его эффективность связана не с антибактериальным действием, а со способностью ингибировать матриксные металлопротеиназы, снижать выработку провоспалительных цитокинов и улучшать секрецию мейбомиевых желез.
· Изотретиноин: назначается в рефрактерных случаях тяжелой кожной розацеа, но требует особой осторожности из-за риска усугубления симптомов сухости глаз.
5. Физиотерапевтические и аппаратные методы:
· IPL-терапия (Intense Pulsed Light): эффективный метод лечения как кожных, так и глазных проявлений. Световая вспышка коагулирует телеангиэктазии, уменьшает колонизацию демодекса, нормализует функцию мейбомиевых желез и снижает воспаление.
· Термопульсация (например, система LipiFlow): процедура для устранения дисфункции мейбомиевых желез путем одновременного нагрева внутренней поверхности века и массажа.
6. Коррекция питания и образа жизни: исключение известных триггеров, применение солнцезащитных средств, ношение солнцезащитных очков.
