Почему слезает кожа на ладонях и ступнях?
Эксфолиативный кератолиз (keratolysis exfoliativa) — это доброкачественное, неинфекционное состояние кожи, при котором возникает поверхностное слущивание рогового слоя эпидермиса на ладонях (реже — подошвах). Чаще всего пациенты описывают это как «кожа облазит пластами» или «шелушение пленками» на подушечках пальцев.
️Важно: это не грибок и не заразно.
Что происходит с кожей?
В основе — нарушение сцепления корнеоцитов в верхнем слое эпидермиса. Формируются тонкие «пузырьки»/воздушные полости под роговым слоем, которые затем вскрываются, и кожа начинает сходить ламеллярно (пластами).
Характерно:
круглые или овальные «пустые» пузыри;
отсутствие выраженного воспаления;
минимальный или отсутствующий зуд;
гладкая, слегка розовая кожа под «сошедшим» слоем.
Причины и провоцирующие факторы?
Точная причина неизвестна, но есть устойчивые триггеры:
Влага + трение:
частое мытьё рук;
работа «во влажной среде»;
потливость ладоней (гипергидроз).
Раздражающие вещества:
моющие средства;
антисептики (особенно спиртовые);
растворители.
Механическая нагрузка:
спорт, инструменты, частый контакт с поверхностями.
Индивидуальные особенности кожи:
склонность к нарушению барьерной функции;
чаще у молодых взрослых.
Дифференциальная диагностика проводится с:
Грибковой инфекцией
Контактным дерматитом
Дисгидротической экземой
Псориазом ладоней и подошв
Диагностика.
В большинстве случаев — клиническая (глазами врача и банальным сбором анамнеза).
При сомнениях:
микроскопия/ПЦР на грибки — чтобы исключить микоз, если есть сомнения.
Подходы к лечению.
Базис — восстановление кожного барьера: регулярные эмоленты (увлажняющие, питательные кремы/мази и т.д.).
Предпочтительно с:
️мочевиной (5–10%);
️глицерином;
️церамидами.
️Важно: наносить несколько раз в день, особенно после контакта с водой.
Кератолитики (мягко и по показаниям):
️мочевина 10–30%;
️салициловая кислота (мазь 2-5%).
Защита от триггеров:
️перчатки (виниловые/нитриловые) при работе с водой, химией, землёй;
️избегать частого контакта с агрессивными средствами;
️мягкие очищающие средства вместо жёстких - мыло желательно жидкое, pH-нейтральное или детское.
При гипергидрозе:
️антиперспиранты для ладоней и подошв (Алгель);
️при необходимости — отдельная коррекция потливости.
Если появляются трещины:
️метилурациловая мазь 10%;
️пантенол;
️обработка хлоргексидином.
Системно (внутрь) - по назначению врача, коротким курсом:
️витамин А (Ретинола пальмитат, Аевит)
️Что делать НЕ нужно?
️противогрибковые препараты (если грибок не доказан);
️топические стероиды (гормональные крема/мази);
️срезать ножницами кожу (риск раневой инфекции);
️«агрессивные» пилинги, уход и т.д..
Прогноз: у большинства пациентов заболевание проходит самостоятельно при исключении триггеров. Рецидивы возможны при стрессе, смене сезона, контакте с химией и т.д..
️Важно: это не грибок и не заразно.
Что происходит с кожей?
В основе — нарушение сцепления корнеоцитов в верхнем слое эпидермиса. Формируются тонкие «пузырьки»/воздушные полости под роговым слоем, которые затем вскрываются, и кожа начинает сходить ламеллярно (пластами).
Характерно:
круглые или овальные «пустые» пузыри;
отсутствие выраженного воспаления;
минимальный или отсутствующий зуд;
гладкая, слегка розовая кожа под «сошедшим» слоем.
Причины и провоцирующие факторы?
Точная причина неизвестна, но есть устойчивые триггеры:
Влага + трение:
частое мытьё рук;
работа «во влажной среде»;
потливость ладоней (гипергидроз).
Раздражающие вещества:
моющие средства;
антисептики (особенно спиртовые);
растворители.
Механическая нагрузка:
спорт, инструменты, частый контакт с поверхностями.
Индивидуальные особенности кожи:
склонность к нарушению барьерной функции;
чаще у молодых взрослых.
Дифференциальная диагностика проводится с:
Грибковой инфекцией
Контактным дерматитом
Дисгидротической экземой
Псориазом ладоней и подошв
Диагностика.
В большинстве случаев — клиническая (глазами врача и банальным сбором анамнеза).
При сомнениях:
микроскопия/ПЦР на грибки — чтобы исключить микоз, если есть сомнения.
Подходы к лечению.
Базис — восстановление кожного барьера: регулярные эмоленты (увлажняющие, питательные кремы/мази и т.д.).
Предпочтительно с:
️мочевиной (5–10%);
️глицерином;
️церамидами.
️Важно: наносить несколько раз в день, особенно после контакта с водой.
Кератолитики (мягко и по показаниям):
️мочевина 10–30%;
️салициловая кислота (мазь 2-5%).
Защита от триггеров:
️перчатки (виниловые/нитриловые) при работе с водой, химией, землёй;
️избегать частого контакта с агрессивными средствами;
️мягкие очищающие средства вместо жёстких - мыло желательно жидкое, pH-нейтральное или детское.
При гипергидрозе:
️антиперспиранты для ладоней и подошв (Алгель);
️при необходимости — отдельная коррекция потливости.
Если появляются трещины:
️метилурациловая мазь 10%;
️пантенол;
️обработка хлоргексидином.
Системно (внутрь) - по назначению врача, коротким курсом:
️витамин А (Ретинола пальмитат, Аевит)
️Что делать НЕ нужно?
️противогрибковые препараты (если грибок не доказан);
️топические стероиды (гормональные крема/мази);
️срезать ножницами кожу (риск раневой инфекции);
️«агрессивные» пилинги, уход и т.д..
Прогноз: у большинства пациентов заболевание проходит самостоятельно при исключении триггеров. Рецидивы возможны при стрессе, смене сезона, контакте с химией и т.д..
