Возможен ли одновременный приём анаболиков и терапия ретиноидами?
Вопрос безопасности и эффективности комбинации ААС + системные ретиноиды (изотретиноин) требует взвешенного подхода.
1. Возможные риски комбинации ААС и изотретиноина
а) Печень
- Анаболики → повышают печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), риск холестаза.
- Изотретиноин → также гепатотоксичен, может усиливать нагрузку.
→ Необходим контроль АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина каждые 2–4 недели.
б) Липидный профиль
- ААС → снижают ЛПВП, повышают ЛПНП.
- Изотретиноин → увеличивает триглицериды, холестерин.
→ Риск дислипидемии, атеросклероза. Контроль липидограммы перед началом лечения и каждые 1-2 месяца после, при необходимости чаще.
в) Психоэмоциональная сфера
- ААС → у некоторых людей сильное влияние на психоэмоциональную стабильность.
- Изотретиноин → возможны депрессивные состояния.
→ Осторожно у пациентов с психиатрическим анамнезом, эмоциональной нестабильностью.
г) Гипервитаминоз А
Некоторые спортсмены принимают высокие дозы витамина А для усиления эффекта ААС.
→ Изотретиноин + избыток витамина А → риск токсического эффекта (головная боль, сухость слизистых, остеопороз).
2. Тактика ведения: как минимизировать риски?
а) Обследование перед назначением изотретиноина
- Печень: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП.
- Липиды: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
- Гормоны: тестостерон, эстрадиол (при гинекомастии).
- Общий анализ крови (риск полицитемии на ААС).
б) Дозировка изотретиноина
- Старт с низких доз (0,3–0,5 мг/кг), особенно при приёме гепатотоксичных ААС.
- Постепенное увеличение при хорошей переносимости.
в) Мониторинг во время терапии
- Каждые 4–6 недель: печёночные пробы, липидограмма.
- При резком росте АЛТ/АСТ (>3 норм) или триглицеридов (>500 мг/дл) – коррекция дозы/отмена препарата.
г) Альтернативы при отказе от изотретиноина
- Антиандрогены (для женщин – КОК с ципротероном, спиронолактон).
- Антибиотики (доксициклин, но риск резистентности).
- Топическая терапия (адапален + бензоилпероксид).
Комбинация ААС и изотретиноина возможна, но требует:
Строгого контроля печени и липидов.
Индивидуального подбора дозы.
Понимания всех рисков, терапия акне после завершения курса является более безопасным вариантом.
1. Возможные риски комбинации ААС и изотретиноина
а) Печень
- Анаболики → повышают печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), риск холестаза.
- Изотретиноин → также гепатотоксичен, может усиливать нагрузку.
→ Необходим контроль АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина каждые 2–4 недели.
б) Липидный профиль
- ААС → снижают ЛПВП, повышают ЛПНП.
- Изотретиноин → увеличивает триглицериды, холестерин.
→ Риск дислипидемии, атеросклероза. Контроль липидограммы перед началом лечения и каждые 1-2 месяца после, при необходимости чаще.
в) Психоэмоциональная сфера
- ААС → у некоторых людей сильное влияние на психоэмоциональную стабильность.
- Изотретиноин → возможны депрессивные состояния.
→ Осторожно у пациентов с психиатрическим анамнезом, эмоциональной нестабильностью.
г) Гипервитаминоз А
Некоторые спортсмены принимают высокие дозы витамина А для усиления эффекта ААС.
→ Изотретиноин + избыток витамина А → риск токсического эффекта (головная боль, сухость слизистых, остеопороз).
2. Тактика ведения: как минимизировать риски?
а) Обследование перед назначением изотретиноина
- Печень: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТП.
- Липиды: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
- Гормоны: тестостерон, эстрадиол (при гинекомастии).
- Общий анализ крови (риск полицитемии на ААС).
б) Дозировка изотретиноина
- Старт с низких доз (0,3–0,5 мг/кг), особенно при приёме гепатотоксичных ААС.
- Постепенное увеличение при хорошей переносимости.
в) Мониторинг во время терапии
- Каждые 4–6 недель: печёночные пробы, липидограмма.
- При резком росте АЛТ/АСТ (>3 норм) или триглицеридов (>500 мг/дл) – коррекция дозы/отмена препарата.
г) Альтернативы при отказе от изотретиноина
- Антиандрогены (для женщин – КОК с ципротероном, спиронолактон).
- Антибиотики (доксициклин, но риск резистентности).
- Топическая терапия (адапален + бензоилпероксид).
Комбинация ААС и изотретиноина возможна, но требует:
Строгого контроля печени и липидов.
Индивидуального подбора дозы.
Понимания всех рисков, терапия акне после завершения курса является более безопасным вариантом.
