Рожистое воспаление
Рожистое воспаление (рожа) — это не просто внезапная краснота на коже. Это острая бактериальная инфекция глубоких слоев дермы и гиподермы, вызываемая почти в 100% случаев бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).
Заболевание начинается остро, с продромальных явлений: озноб, головная боль, слабость, температура до 39-40°C. Через несколько часов (реже 1-2 дня) появляются местные симптомы:
· Эритема: ярко-красное, «пылающее» пятно с четкими, приподнятыми границами («языки пламени»), горячее на ощупь. Важный нюанс: при буллезной форме на фоне эритемы появляются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.
· Отек: всегда присутствует, особенно выражен на нижних конечностях и лице.
· Боль, жжение, чувство распирания в области поражения.
· Регионарный лимфаденит/лимфангиит (воспаление лимфатических узлов и сосудов) — частые спутники.
Излюбленная локализация: голени (до 70% случаев), лицо, реже — руки. Ключевой патогенетический момент — «входные ворота».
Стрептококк не проникает через неповреждённую кожу. Всегда нужно искать «входные ворота»:
· Межпальцевые микозы стоп (главная причина рецидивов на голенях!)
· Трофические язвы, опрелости
· Мелкие травмы, порезы, уколы
· Хроническая венозная и лимфатическая недостаточность
· Лимфедема («слоновость») — не только следствие, но и фактор риска.
Лечение: строгий алгоритм.
1. Этиотропная терапия (антибиотики).
Препараты выбора — воздействующие на стрептококк!
· При среднетяжелой/неосложненной форме (амбулаторно):
· Пенициллины: Амоксициллин.
· Цефалоспорины 1-2 поколения: Цефалексин или Цефадроксил.
· При аллергии на β-лактамы: Кларитромицин или Азитромицин или Левофлоксацин.
· При тяжелой форме, интоксикации, поражении лица - стационарное лечение
2. Симптоматическая терапия.
· Покой и возвышенное положение конечности — обязательное условие для снижения отека.
· НПВП (ибупрофен, диклофенак) — для купирования боли, воспаления и лихорадки.
· Антигистаминные (при сильном зуде).
· Местная терапия: вскрытие пузырей, охлаждающие повязки с антисептиками (например, с 0,05% хлоргексидином), кремы с антибиотиками (мупироцин) на область «входных ворот», противогрибковые препараты (при наличие грибковой инфекции).
Мази с НПВП или кортикостероиды противопоказаны!
Профилактика рецидивов.
Рецидивы возникают у 30% пациентов в течение 3 лет. Профилактический алгоритм:
1. Устранение «входных ворот»: обязательное лечение межпальцевого микоза (местные и/или системные противогрибковые средства). Санация очагов хронической инфекции.
2. Лечение фоновых заболеваний: коррекция венозной недостаточности, снижение веса, компенсация сахарного диабета.
3. Медикаментозная профилактика - антибиотикотерапия (при частых рецидивах — >3 раз в год).
Заболевание начинается остро, с продромальных явлений: озноб, головная боль, слабость, температура до 39-40°C. Через несколько часов (реже 1-2 дня) появляются местные симптомы:
· Эритема: ярко-красное, «пылающее» пятно с четкими, приподнятыми границами («языки пламени»), горячее на ощупь. Важный нюанс: при буллезной форме на фоне эритемы появляются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.
· Отек: всегда присутствует, особенно выражен на нижних конечностях и лице.
· Боль, жжение, чувство распирания в области поражения.
· Регионарный лимфаденит/лимфангиит (воспаление лимфатических узлов и сосудов) — частые спутники.
Излюбленная локализация: голени (до 70% случаев), лицо, реже — руки. Ключевой патогенетический момент — «входные ворота».
Стрептококк не проникает через неповреждённую кожу. Всегда нужно искать «входные ворота»:
· Межпальцевые микозы стоп (главная причина рецидивов на голенях!)
· Трофические язвы, опрелости
· Мелкие травмы, порезы, уколы
· Хроническая венозная и лимфатическая недостаточность
· Лимфедема («слоновость») — не только следствие, но и фактор риска.
Лечение: строгий алгоритм.
1. Этиотропная терапия (антибиотики).
Препараты выбора — воздействующие на стрептококк!
· При среднетяжелой/неосложненной форме (амбулаторно):
· Пенициллины: Амоксициллин.
· Цефалоспорины 1-2 поколения: Цефалексин или Цефадроксил.
· При аллергии на β-лактамы: Кларитромицин или Азитромицин или Левофлоксацин.
· При тяжелой форме, интоксикации, поражении лица - стационарное лечение
2. Симптоматическая терапия.
· Покой и возвышенное положение конечности — обязательное условие для снижения отека.
· НПВП (ибупрофен, диклофенак) — для купирования боли, воспаления и лихорадки.
· Антигистаминные (при сильном зуде).
· Местная терапия: вскрытие пузырей, охлаждающие повязки с антисептиками (например, с 0,05% хлоргексидином), кремы с антибиотиками (мупироцин) на область «входных ворот», противогрибковые препараты (при наличие грибковой инфекции).
Мази с НПВП или кортикостероиды противопоказаны!
Профилактика рецидивов.
Рецидивы возникают у 30% пациентов в течение 3 лет. Профилактический алгоритм:
1. Устранение «входных ворот»: обязательное лечение межпальцевого микоза (местные и/или системные противогрибковые средства). Санация очагов хронической инфекции.
2. Лечение фоновых заболеваний: коррекция венозной недостаточности, снижение веса, компенсация сахарного диабета.
3. Медикаментозная профилактика - антибиотикотерапия (при частых рецидивах — >3 раз в год).
