Топические ГКС в дерматологии, классификация и различия
Топические кортикостероиды (ТКС) – одна из основных групп препаратов, применяемых в дерматологии для лечения воспалительных и аллергических заболеваний кожи. Их эффективность обусловлена противовоспалительным, иммуносупрессивным, антипролиферативным и сосудосуживающим действием. Однако выбор конкретного препарата требует учета его активности, формы выпуска и потенциальных побочных эффектов.
Классификация топических кортикостероидов:
Существует несколько систем классификации ТКС, но наиболее распространена 4-уровневая система (по Miller-Munro, 1998), основанная на вазоконстрикторном тесте. Однако в Европе чаще используется 7-уровневая классификация (по Niedner, 1994), которая более детально ранжирует препараты.
1. Слабые (I класс)
- Гидрокортизон 0,1-1%
- Преднизолон 0,5%
Применение: нежная кожа (лицо, шея, складки), детская дерматология, легкие дерматиты.
2. Умеренные (II класс)
- Алклометазон (Афлодерм)
- Гидрокортизон (Локоид)
- Триамцинолон (Фторокорт, Триакорт)
- Флуметазон (Лоринден)
Применение: атопический дерматит, экзема, умеренное воспаление.
3. Сильные (III класс)
- Бетаметазон (Целестодерм-В, Акридерм, Белодерм)
- Мометазон фуроат (Элоком, Момат)
- Флуоцинолона ацетонид (Синафлан, Флуцинар)
- Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан)
- Флутиказон (Кутивейт)
Применение: хронические дерматозы (псориаз, нейродермит), выраженное воспаление.
4. Очень сильные (IV класс)
- Клобетазол (Дермовейт, Пауэкорт)
Применение: тяжелые формы псориаза, красный плоский лишай, резистентные дерматозы.
Отличия между ТКС:
1. Сила действия – зависит от структуры молекулы (галогенизация увеличивает активность).
2. Форма выпуска – мази (для сухой кожи), кремы (для мокнущих процессов), лосьоны (волосистая часть головы).
3. Биодоступность – выше на лице и в складках, ниже на ладонях и подошвах.
4. Побочные эффекты – атрофия кожи, телеангиэктазии, системное действие (при длительном применении сильных ТКС).
Рекомендации по применению:
- Слабые ТКС – для чувствительных зон и детей.
- Сильные ТКС – короткими курсами (до 2 недель) на лихенифицированные (утолщённые) очаги.
- Интермиттирующая схема (короткие курсы применения с небольшими перерывами) – для снижения риска тахифилаксии (может возникать при длительном использовании местных форм глюкокортикостероидов).
- Комбинированные препараты (с антибиотиками или антимикотиками) – при вторичном инфицировании.
Выбор ТКС должен основываться не только на силе действия, но и на фармакокинетике, локализации поражения и продолжительности терапии. Современные негалогенизированные препараты (мометазон, метилпреднизолон) сочетают высокую эффективность с меньшим риском побочных эффектов, что делает их предпочтительными для длительного лечения.
Классификация топических кортикостероидов:
Существует несколько систем классификации ТКС, но наиболее распространена 4-уровневая система (по Miller-Munro, 1998), основанная на вазоконстрикторном тесте. Однако в Европе чаще используется 7-уровневая классификация (по Niedner, 1994), которая более детально ранжирует препараты.
1. Слабые (I класс)
- Гидрокортизон 0,1-1%
- Преднизолон 0,5%
Применение: нежная кожа (лицо, шея, складки), детская дерматология, легкие дерматиты.
2. Умеренные (II класс)
- Алклометазон (Афлодерм)
- Гидрокортизон (Локоид)
- Триамцинолон (Фторокорт, Триакорт)
- Флуметазон (Лоринден)
Применение: атопический дерматит, экзема, умеренное воспаление.
3. Сильные (III класс)
- Бетаметазон (Целестодерм-В, Акридерм, Белодерм)
- Мометазон фуроат (Элоком, Момат)
- Флуоцинолона ацетонид (Синафлан, Флуцинар)
- Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан)
- Флутиказон (Кутивейт)
Применение: хронические дерматозы (псориаз, нейродермит), выраженное воспаление.
4. Очень сильные (IV класс)
- Клобетазол (Дермовейт, Пауэкорт)
Применение: тяжелые формы псориаза, красный плоский лишай, резистентные дерматозы.
Отличия между ТКС:
1. Сила действия – зависит от структуры молекулы (галогенизация увеличивает активность).
2. Форма выпуска – мази (для сухой кожи), кремы (для мокнущих процессов), лосьоны (волосистая часть головы).
3. Биодоступность – выше на лице и в складках, ниже на ладонях и подошвах.
4. Побочные эффекты – атрофия кожи, телеангиэктазии, системное действие (при длительном применении сильных ТКС).
Рекомендации по применению:
- Слабые ТКС – для чувствительных зон и детей.
- Сильные ТКС – короткими курсами (до 2 недель) на лихенифицированные (утолщённые) очаги.
- Интермиттирующая схема (короткие курсы применения с небольшими перерывами) – для снижения риска тахифилаксии (может возникать при длительном использовании местных форм глюкокортикостероидов).
- Комбинированные препараты (с антибиотиками или антимикотиками) – при вторичном инфицировании.
Выбор ТКС должен основываться не только на силе действия, но и на фармакокинетике, локализации поражения и продолжительности терапии. Современные негалогенизированные препараты (мометазон, метилпреднизолон) сочетают высокую эффективность с меньшим риском побочных эффектов, что делает их предпочтительными для длительного лечения.
