Лишай Видаля
Мы часто сталкиваемся с хроническими дерматозами, которые существенно снижают качество жизни. Одним из таких заболеваний является лишай Видаля, также известный как ограниченный нейродермит. Это классический пример нейроаллергодерматоза, в патогенезе которого тесно переплетаются психоэмоциональные, иммунные и наследственные факторы.
Очаг при лишае Видаля имеет ряд патогномоничных признаков:
1. Лихенификация: это основной симптом. Кожа в очаге поражения утолщена, усилен ее нормальный рисунок, она напоминает шагреневую кожу.
2. Локализация: наиболее типичные зоны — задняя поверхность шеи, затылок, область голеностопных и лучезапястных суставов, половых органов. То есть места, легко доступные для расчесывания.
3. Количество очагов: очаги, как правило, единичные (1-2-3), что и отражено в названии «ограниченный».
4. Зуд: интенсивный, приступообразный зуд, который часто усиливается в вечернее и ночное время, а также под влиянием стресса.
5. Стадийность течения: заболевание может проходить стадии от эритемы и папулезных высыпаний, характерных для обычного нейродермита, до выраженной лихенификации с гиперпигментацией.
Дифференциальная диагностика.
Важно дифференцировать лишай Видаля со следующими заболеваниями:
· Псориаз.
· Хроническая экзема.
· Амилоидный лихен.
· Микробная экзема.
и т.д.
В типичных случаях диагноз устанавливается клинически. Гистологическое исследование проводится редко, в основном при атипичном течении.
Лечение лишая Видаля должно быть комплексным и направленным на разрыв порочного круга «зуд – расчесы – лихенификация – зуд».
1. Наружная терапия:
· Топические кортикостероиды (ТКС) средней и высокой степени активности: являются золотым стандартом. Для устранения острой симптоматики назначаются курсом на 2-3 недели. Предпочтительнее использовать формы в виде мазей, обладающих более выраженным кератолитическим эффектом.
· Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус): эффективная альтернатива ТКС для лечения очагов на лице, шее и в складках. Не вызывают атрофии кожи, что позволяет применять их для длительной поддерживающей терапии.
· Кератолитические средства: препараты с салициловой кислотой, мочевиной помогают уменьшить гиперкератоз и утолщение кожи.
2. Системная терапия (при упорном течении):
· Антигистаминные препараты: преимущество отдается седативным средствам 1-го поколения (клемастин, хлоропирамин) на ночь для купирования ночного зуда.
· Седативные средства и антидепрессанты: назначение препаратов, снижающих тревожность и нормализующих сон, часто является ключевым фактором успеха.
· Ретиноиды (ацитретин): могут быть рассмотрены в тяжелых, резистентных к стандартной терапии случаях.
3. Немедикаментозные методы:
· Фототерапия: селективная фототерапия или узкополосная UVB-терапия 311 нм доказали свою высокую эффективность.
· Психотерапия: методы когнитивно-поведенческой терапии, обучение техникам управления стрессом.
· Физиотерапия: рефлексотерапия, лазеротерапия на очаги поражения.
Очаг при лишае Видаля имеет ряд патогномоничных признаков:
1. Лихенификация: это основной симптом. Кожа в очаге поражения утолщена, усилен ее нормальный рисунок, она напоминает шагреневую кожу.
2. Локализация: наиболее типичные зоны — задняя поверхность шеи, затылок, область голеностопных и лучезапястных суставов, половых органов. То есть места, легко доступные для расчесывания.
3. Количество очагов: очаги, как правило, единичные (1-2-3), что и отражено в названии «ограниченный».
4. Зуд: интенсивный, приступообразный зуд, который часто усиливается в вечернее и ночное время, а также под влиянием стресса.
5. Стадийность течения: заболевание может проходить стадии от эритемы и папулезных высыпаний, характерных для обычного нейродермита, до выраженной лихенификации с гиперпигментацией.
Дифференциальная диагностика.
Важно дифференцировать лишай Видаля со следующими заболеваниями:
· Псориаз.
· Хроническая экзема.
· Амилоидный лихен.
· Микробная экзема.
и т.д.
В типичных случаях диагноз устанавливается клинически. Гистологическое исследование проводится редко, в основном при атипичном течении.
Лечение лишая Видаля должно быть комплексным и направленным на разрыв порочного круга «зуд – расчесы – лихенификация – зуд».
1. Наружная терапия:
· Топические кортикостероиды (ТКС) средней и высокой степени активности: являются золотым стандартом. Для устранения острой симптоматики назначаются курсом на 2-3 недели. Предпочтительнее использовать формы в виде мазей, обладающих более выраженным кератолитическим эффектом.
· Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус): эффективная альтернатива ТКС для лечения очагов на лице, шее и в складках. Не вызывают атрофии кожи, что позволяет применять их для длительной поддерживающей терапии.
· Кератолитические средства: препараты с салициловой кислотой, мочевиной помогают уменьшить гиперкератоз и утолщение кожи.
2. Системная терапия (при упорном течении):
· Антигистаминные препараты: преимущество отдается седативным средствам 1-го поколения (клемастин, хлоропирамин) на ночь для купирования ночного зуда.
· Седативные средства и антидепрессанты: назначение препаратов, снижающих тревожность и нормализующих сон, часто является ключевым фактором успеха.
· Ретиноиды (ацитретин): могут быть рассмотрены в тяжелых, резистентных к стандартной терапии случаях.
3. Немедикаментозные методы:
· Фототерапия: селективная фототерапия или узкополосная UVB-терапия 311 нм доказали свою высокую эффективность.
· Психотерапия: методы когнитивно-поведенческой терапии, обучение техникам управления стрессом.
· Физиотерапия: рефлексотерапия, лазеротерапия на очаги поражения.
