Ксантомы: причины появления и лечение
Речь идет о желтоватых образованиях на веках или других участках тела — ксантелазмах и ксантомах. Несмотря на свой часто безболезненный и «косметический» характер, эти элементы являются важным маркером, который нельзя игнорировать.
Есть ли разница: ксантома vs ксантелазма?
Часто эти термины используют как синонимы, но между ними есть ключевое различие.
· Ксантелазма (xanthelasma palpebrarum) — это частный, самый распространенный случай ксантомы. Она локализуется исключительно на веках, особенно часто — у внутреннего угла глаза. Выглядит как мягкая, плоская или слегка выпуклая бляшка желтого цвета с четкими границами.
· Ксантома (xanthoma) — более общее понятие. Это доброкачественное образование, представляющее собой отложение липидов (жиров) в макрофагах кожи. Ксантомы могут появляться где угодно: на коже локтей, коленей, ягодиц, сухожилий (сухожильные ксантомы), а также на слизистых оболочках. Их форма и размеры более разнообразны: они бывают бугристыми, плоскими, эруптивными (в виде множественных мелких узелков).
Проще говоря: всякая ксантелазма — это ксантома, но не всякая ксантома — это ксантелазма.
Ключевая причина образования и ксантом, и ксантелазм — нарушение липидного обмена. В большинстве случаев мы обнаруживаем у пациентов:
· Дислипидемию: повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП — «плохой» холестерин) и/или триглицеридов, а также снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП — «хороший» холестерин).
· Наследственные гиперлипидемии (например, семейная гиперхолестеринемия). Особенно характерны для множественных и сухожильных ксантом.
Важный момент: ксантелазмы век иногда могут появляться и у людей с нормальным уровнем липидов в крови. В этом случае играют роль другие факторы - сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания печени (первичный билиарный цирроз), ХПН, панкреатит.
Поэтому появление такой «бляшки» — это не повод для паники, но веский повод для комплексного обследования.
Диагностика.
При обнаружении у себя подобного образования запланируйте визит не в косметический салон, а к дерматологу или терапевту.
Стандартный алгоритм обследования включает:
1. Визуальный осмотр дерматологом.
2. Анализ липидного спектра крови (липидограмма) — обязательный этап!
3. Консультация эндокринолога и/или кардиолога (особенно при выявлении дислипидемии) для оценки общего состояния сердечно-сосудистой системы и поиска возможных причин нарушения метаболизма (например, гипотиреоз, диабет).
Способы лечения.
Лечение должно быть комплексным и состоять из двух частей.
Часть 1: Коррекция причины. Без этого этапа любое удаление будет иметь временный эффект, и дальнейшие рецидивы. Назначается гиполипидемическая терапия:
· Диета: снижение потребления насыщенных жиров, трансжиров, простых углеводов.
· Медикаментозная терапия: статины, фибраты по назначению врача-терапевта или кардиолога. Нормализация уровня липидов не всегда приводит к рассасыванию существующих ксантом, но предотвращает появление новых.
Часть 2: Удаление самого образования. Проводится после консультации дерматолога и по чисто косметическим показаниям.
Методы:
· Лазерное удаление (CO2-лазер, эрбиевый лазер): золотой стандарт. Обеспечивает высокую точность, минимальную кровопотерю, стерильность и хороший косметический результат.
· Электрокоагуляция (радиоволновой метод): также эффективный и контролируемый метод бесконтактного «иссечения» и коагуляции тканей.
· Криодеструкция жидким азотом: применяется, но требует большого опыта врача из-за риска воздействия на близлежащие ткани и формирования гипо- или гиперпигментации.
· Хирургическое иссечение: классический метод, надежный для крупных образований. Требует наложения швов.
Важно! Выбор метода зависит от размера, локализации, глубины залегания образования и оснащенности клиники. Обсудите все «за» и «против» с вашим лечащим врачом.
Есть ли разница: ксантома vs ксантелазма?
Часто эти термины используют как синонимы, но между ними есть ключевое различие.
· Ксантелазма (xanthelasma palpebrarum) — это частный, самый распространенный случай ксантомы. Она локализуется исключительно на веках, особенно часто — у внутреннего угла глаза. Выглядит как мягкая, плоская или слегка выпуклая бляшка желтого цвета с четкими границами.
· Ксантома (xanthoma) — более общее понятие. Это доброкачественное образование, представляющее собой отложение липидов (жиров) в макрофагах кожи. Ксантомы могут появляться где угодно: на коже локтей, коленей, ягодиц, сухожилий (сухожильные ксантомы), а также на слизистых оболочках. Их форма и размеры более разнообразны: они бывают бугристыми, плоскими, эруптивными (в виде множественных мелких узелков).
Проще говоря: всякая ксантелазма — это ксантома, но не всякая ксантома — это ксантелазма.
Ключевая причина образования и ксантом, и ксантелазм — нарушение липидного обмена. В большинстве случаев мы обнаруживаем у пациентов:
· Дислипидемию: повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП — «плохой» холестерин) и/или триглицеридов, а также снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП — «хороший» холестерин).
· Наследственные гиперлипидемии (например, семейная гиперхолестеринемия). Особенно характерны для множественных и сухожильных ксантом.
Важный момент: ксантелазмы век иногда могут появляться и у людей с нормальным уровнем липидов в крови. В этом случае играют роль другие факторы - сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания печени (первичный билиарный цирроз), ХПН, панкреатит.
Поэтому появление такой «бляшки» — это не повод для паники, но веский повод для комплексного обследования.
Диагностика.
При обнаружении у себя подобного образования запланируйте визит не в косметический салон, а к дерматологу или терапевту.
Стандартный алгоритм обследования включает:
1. Визуальный осмотр дерматологом.
2. Анализ липидного спектра крови (липидограмма) — обязательный этап!
3. Консультация эндокринолога и/или кардиолога (особенно при выявлении дислипидемии) для оценки общего состояния сердечно-сосудистой системы и поиска возможных причин нарушения метаболизма (например, гипотиреоз, диабет).
Способы лечения.
Лечение должно быть комплексным и состоять из двух частей.
Часть 1: Коррекция причины. Без этого этапа любое удаление будет иметь временный эффект, и дальнейшие рецидивы. Назначается гиполипидемическая терапия:
· Диета: снижение потребления насыщенных жиров, трансжиров, простых углеводов.
· Медикаментозная терапия: статины, фибраты по назначению врача-терапевта или кардиолога. Нормализация уровня липидов не всегда приводит к рассасыванию существующих ксантом, но предотвращает появление новых.
Часть 2: Удаление самого образования. Проводится после консультации дерматолога и по чисто косметическим показаниям.
Методы:
· Лазерное удаление (CO2-лазер, эрбиевый лазер): золотой стандарт. Обеспечивает высокую точность, минимальную кровопотерю, стерильность и хороший косметический результат.
· Электрокоагуляция (радиоволновой метод): также эффективный и контролируемый метод бесконтактного «иссечения» и коагуляции тканей.
· Криодеструкция жидким азотом: применяется, но требует большого опыта врача из-за риска воздействия на близлежащие ткани и формирования гипо- или гиперпигментации.
· Хирургическое иссечение: классический метод, надежный для крупных образований. Требует наложения швов.
Важно! Выбор метода зависит от размера, локализации, глубины залегания образования и оснащенности клиники. Обсудите все «за» и «против» с вашим лечащим врачом.
