Факторы риска меланомы: что важно знать каждому
Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин.
Это не самый распространённый рак кожи, однако именно меланома обладает значительно большей способностью к метастазированию. При этом на ранней стадии заболевание хорошо поддаётся лечению, поэтому понимание факторов риска и своевременное обращение к врачу действительно имеют большое значение.
📌Важно сразу уточнить: фактор риска — это не причина заболевания и не диагноз. Даже наличие нескольких факторов риска совершенно не означает, что у человека обязательно возникнет меланома. И наоборот — заболевание иногда развивается у людей без очевидных факторов риска.
Какие же факторы считаются наиболее значимыми?
Это один из главных модифицируемых факторов риска меланомы.
Источником ультрафиолета является не только солнце, но и искусственные источники — прежде всего солярии.
УФ-излучение способно повреждать ДНК клеток кожи. Особенно большое значение для риска меланомы имеет интенсивное периодическое воздействие солнца, приводящее к солнечным ожогам.
Особенно неблагоприятны повторные выраженные солнечные ожоги в детском и подростковом возрасте. Но это вовсе не означает, что после 18 лет можно перестать беспокоиться о солнце: ожоги и чрезмерное УФ-воздействие во взрослом возрасте также имеют значение.
Поэтому принцип здесь довольно простой: загар — это не показатель здоровья кожи, а её защитная реакция на повреждение ультрафиолетом.
Солярий нельзя рассматривать как «безопасную альтернативу солнцу». Лампы соляриев также являются источником ультрафиолетового излучения, способного повреждать ДНК клеток кожи.
Очень нежелательно начинать пользоваться солярием в молодом возрасте: именно раннее начало и накопление большого количества сеансов ассоциируются с увеличением риска меланомы.
Поэтому с позиции профилактики рака кожи рекомендация максимально простая: соляриев лучше избегать.
Риск меланомы выше у людей, у которых от природы меньше защитного пигмента меланина.
В первую очередь это:
— очень светлая кожа;
— кожа, которая легко обгорает и плохо загорает;
— рыжие или светлые волосы;
— голубые, зелёные или другие светлые глаза;
— большое количество веснушек.
Однако здесь есть важный нюанс. Люди с тёмной кожей тоже могут заболеть меланомой.
Поэтому идея «у меня смуглая кожа, значит меланомы у меня быть не может» — неправильная. Просто исходный риск у разных фототипов кожи различается.
Количество обычных меланоцитарных невусов — тех самых «родинок» — является одним из хорошо известных маркеров риска меланомы. Чем больше невусов у человека, тем выше его статистический риск.
Чаще всего внимание уделяют людям с большИм количеством родинок — например, более 50, а также пациентам с множественными крупными или необычными невусами.
Но здесь очень важно правильно понимать причинно-следственную связь. Большое количество родинок не означает, что каждая из них постепенно должна превратиться в меланому. Наоборот, большинство обычных невусов никогда не становится злокачественным.
Более того, значительная часть меланом возникает на ранее неизменённой коже, а не внутри существующей родинки.
Поэтому профилактическое удаление всех родинок «чтобы они не переродились» не имеет смысла.
Атипичные невусы могут отличаться от обычных размером, формой, границами и распределением пигмента. Сам факт наличия одного такого невуса ещё не означает высокий риск заболевания.
Но множественные атипичные невусы являются важным маркером повышенного риска меланомы, особенно если они сочетаются с большим количеством других невусов или семейным анамнезом заболевания.
При этом и здесь важно помнить: атипичный невус — не меланома и далеко не каждый такой невус когда-либо станет злокачественным.
Риск выше, если меланома была диагностирована у близкого родственника:
— матери или отца;
— брата или сестры;
— ребёнка.
Достаточно внимательно к семейному анамнезу следует относиться, если меланома встречалась у нескольких родственников, возникала в молодом возрасте либо у одного человека было несколько первичных меланом.
В небольшой части таких семей причиной может быть наследственная генетическая предрасположенность — например, изменения в генах CDKN2A, CDK4, BAP1 и некоторых других.
Это не означает, что каждому человеку, у которого у родственника была меланома, необходимо самостоятельно сдавать десятки генетических анализов. Решение о генетическом консультировании принимается индивидуально — в зависимости от семейной истории заболевания.
Если у человека уже была диагностирована одна меланома, риск развития новой первичной меланомы в дальнейшем выше по сравнению с общей популяцией.
Именно поэтому после лечения меланомы наблюдение не заканчивается после удаления опухоли.
Таким пациентам особенно важны:
— регулярный осмотр кожи;
— дерматоскопический контроль;
— самостоятельное наблюдение за кожей;
адекватная фотозащита.
Кроме того, риск меланомы несколько выше у людей, ранее перенёсших и другие виды рака кожи.
Работа иммунной системы играет определённую роль в контроле потенциально опухолевых клеток. Поэтому риск рака кожи, в том числе меланомы, может быть выше у людей с выраженным снижением иммунного контроля — например:
—у пациентов после трансплантации органов, получающих длительную иммуносупрессивную терапию;
— при некоторых заболеваниях иммунной системы;
—на фоне определённых видов противоопухолевого или иммуносупрессивного лечения.
Для таких пациентов программа наблюдения за кожей обычно определяется индивидуально.
👩🏻⚕️И в завершение — пожалуй, самая важная мысль. Меланома — это не обязательно «плохая родинка». Она может развиться как в существующем невусе, так и совершенно самостоятельно на ранее чистой коже. Поэтому следить нужно не за одной конкретной «страшной родинкой», а за кожей в целом.
☝️А из всех известных факторов риска наиболее доступный для изменения — это ультрафиолет: разумная фотозащита, отсутствие солнечных ожогов и отказ от солярия остаются одними из самых простых способов снизить предотвратимый риск меланомы.
ДЕРМАТОСКОПИЯ. МЕЛАНОМА
Когда нужна дерматоскопия, а когда биопсия?
Сбрили/сорвали родинку. Теперь будет рак?
Это не самый распространённый рак кожи, однако именно меланома обладает значительно большей способностью к метастазированию. При этом на ранней стадии заболевание хорошо поддаётся лечению, поэтому понимание факторов риска и своевременное обращение к врачу действительно имеют большое значение.
📌Важно сразу уточнить: фактор риска — это не причина заболевания и не диагноз. Даже наличие нескольких факторов риска совершенно не означает, что у человека обязательно возникнет меланома. И наоборот — заболевание иногда развивается у людей без очевидных факторов риска.
Какие же факторы считаются наиболее значимыми?
1️⃣ Ультрафиолетовое излучение.
Это один из главных модифицируемых факторов риска меланомы.
Источником ультрафиолета является не только солнце, но и искусственные источники — прежде всего солярии.
УФ-излучение способно повреждать ДНК клеток кожи. Особенно большое значение для риска меланомы имеет интенсивное периодическое воздействие солнца, приводящее к солнечным ожогам.
Особенно неблагоприятны повторные выраженные солнечные ожоги в детском и подростковом возрасте. Но это вовсе не означает, что после 18 лет можно перестать беспокоиться о солнце: ожоги и чрезмерное УФ-воздействие во взрослом возрасте также имеют значение.
Поэтому принцип здесь довольно простой: загар — это не показатель здоровья кожи, а её защитная реакция на повреждение ультрафиолетом.
2️⃣ Солярий.
Солярий нельзя рассматривать как «безопасную альтернативу солнцу». Лампы соляриев также являются источником ультрафиолетового излучения, способного повреждать ДНК клеток кожи.
Очень нежелательно начинать пользоваться солярием в молодом возрасте: именно раннее начало и накопление большого количества сеансов ассоциируются с увеличением риска меланомы.
Поэтому с позиции профилактики рака кожи рекомендация максимально простая: соляриев лучше избегать.
3️⃣ Светлая и чувствительная к солнцу кожа.
Риск меланомы выше у людей, у которых от природы меньше защитного пигмента меланина.
В первую очередь это:
— очень светлая кожа;
— кожа, которая легко обгорает и плохо загорает;
— рыжие или светлые волосы;
— голубые, зелёные или другие светлые глаза;
— большое количество веснушек.
Однако здесь есть важный нюанс. Люди с тёмной кожей тоже могут заболеть меланомой.
Поэтому идея «у меня смуглая кожа, значит меланомы у меня быть не может» — неправильная. Просто исходный риск у разных фототипов кожи различается.
4️⃣ Большое количество невусов.
Количество обычных меланоцитарных невусов — тех самых «родинок» — является одним из хорошо известных маркеров риска меланомы. Чем больше невусов у человека, тем выше его статистический риск.
Чаще всего внимание уделяют людям с большИм количеством родинок — например, более 50, а также пациентам с множественными крупными или необычными невусами.
Но здесь очень важно правильно понимать причинно-следственную связь. Большое количество родинок не означает, что каждая из них постепенно должна превратиться в меланому. Наоборот, большинство обычных невусов никогда не становится злокачественным.
Более того, значительная часть меланом возникает на ранее неизменённой коже, а не внутри существующей родинки.
Поэтому профилактическое удаление всех родинок «чтобы они не переродились» не имеет смысла.
5️⃣ Атипичные (диспластические) невусы.
Атипичные невусы могут отличаться от обычных размером, формой, границами и распределением пигмента. Сам факт наличия одного такого невуса ещё не означает высокий риск заболевания.
Но множественные атипичные невусы являются важным маркером повышенного риска меланомы, особенно если они сочетаются с большим количеством других невусов или семейным анамнезом заболевания.
При этом и здесь важно помнить: атипичный невус — не меланома и далеко не каждый такой невус когда-либо станет злокачественным.
6️⃣ Меланома у близких родственников.
Риск выше, если меланома была диагностирована у близкого родственника:
— матери или отца;
— брата или сестры;
— ребёнка.
Достаточно внимательно к семейному анамнезу следует относиться, если меланома встречалась у нескольких родственников, возникала в молодом возрасте либо у одного человека было несколько первичных меланом.
В небольшой части таких семей причиной может быть наследственная генетическая предрасположенность — например, изменения в генах CDKN2A, CDK4, BAP1 и некоторых других.
Это не означает, что каждому человеку, у которого у родственника была меланома, необходимо самостоятельно сдавать десятки генетических анализов. Решение о генетическом консультировании принимается индивидуально — в зависимости от семейной истории заболевания.
7️⃣ Меланома в прошлом.
Если у человека уже была диагностирована одна меланома, риск развития новой первичной меланомы в дальнейшем выше по сравнению с общей популяцией.
Именно поэтому после лечения меланомы наблюдение не заканчивается после удаления опухоли.
Таким пациентам особенно важны:
— регулярный осмотр кожи;
— дерматоскопический контроль;
— самостоятельное наблюдение за кожей;
адекватная фотозащита.
Кроме того, риск меланомы несколько выше у людей, ранее перенёсших и другие виды рака кожи.
8️⃣ Иммуносупрессия.
Работа иммунной системы играет определённую роль в контроле потенциально опухолевых клеток. Поэтому риск рака кожи, в том числе меланомы, может быть выше у людей с выраженным снижением иммунного контроля — например:
—у пациентов после трансплантации органов, получающих длительную иммуносупрессивную терапию;
— при некоторых заболеваниях иммунной системы;
—на фоне определённых видов противоопухолевого или иммуносупрессивного лечения.
Для таких пациентов программа наблюдения за кожей обычно определяется индивидуально.
👩🏻⚕️И в завершение — пожалуй, самая важная мысль. Меланома — это не обязательно «плохая родинка». Она может развиться как в существующем невусе, так и совершенно самостоятельно на ранее чистой коже. Поэтому следить нужно не за одной конкретной «страшной родинкой», а за кожей в целом.
☝️А из всех известных факторов риска наиболее доступный для изменения — это ультрафиолет: разумная фотозащита, отсутствие солнечных ожогов и отказ от солярия остаются одними из самых простых способов снизить предотвратимый риск меланомы.
Читайте также
ДЕРМАТОСКОПИЯ. МЕЛАНОМА
Когда нужна дерматоскопия, а когда биопсия?
Сбрили/сорвали родинку. Теперь будет рак?
