Розацеа и периоральный дерматит редкого типа

Большинство пациентов представляют розацеа как покраснение лица с сосудистой сеткой, а периоральный дерматит — как мелкую сыпь вокруг рта. Однако существуют более редкие варианты этих заболеваний — гранулематозная розацеа и гранулематозный периоральный дерматит.

Несмотря на схожие названия, эти формы имеют свои особенности, могут напоминать другие кожные заболевания и иногда требуют более тщательной диагностики.

📌Что означает слово «гранулематозный»?

Этот термин описывает особенности воспаления.

При некоторых заболеваниях иммунные клетки формируют небольшие очаги воспаления — гранулемы. При гранулематозной розацеа и гранулематозном периоральном дерматите такие изменения можно обнаружить при биопсии кожи, хотя пациент их, конечно, увидеть не может.

❗️Важно понимать: наличие гранулем не означает автоматически тяжелое заболевание. Однако именно этот тип воспаления встречается и при других состояниях, поэтому врачу иногда приходится проводить дополнительную диагностику.

🔸️Гранулематозная розацеа.

Современные международные клинические рекомендации рассматривают гранулематозную розацеа как один из клинических вариантов розацеа.

📌Как она проявляется?

В отличие от классической розацеа, при которой обычно преобладают стойкое покраснение лица, сосудистые изменения и воспалительные элементы, гранулематозная форма чаще проявляется:
✔️плотными папулами или небольшими узелками;
✔️желтовато-коричневым, красновато-коричневым или телесным оттенком элементов;
✔️одинаковыми по размеру высыпаниями;
✔️преимущественным расположением на щеках, вокруг глаз, носа и подбородка.

📍Интересно, что выраженное покраснение лица и расширенные сосуды могут быть выражены значительно слабее, чем при классической розацеа. Иногда именно это затрудняет диагностику.

🔹️Гранулематозный периоральный дерматит.

Эта форма встречается значительно реже классического периорального дерматита.

Наиболее часто она описана у детей (ранее использовался термин childhood granulomatous periorificial dermatitis), однако подобные случаи встречаются и у взрослых.

📌Клинические особенности.

Для этой формы характерны:
✔️многочисленные плотные мелкие папулы;
✔️желтоватый, красноватый или телесный цвет элементов;
✔️расположение вокруг рта, носа и глаз;
✔️относительно слабое шелушение;
✔️отсутствие комедонов (в отличие от акне).

📍У многих пациентов кожа вокруг губ непосредственно по красной кайме остается свободной от высыпаний — этот признак помогает врачу установить диагноз.

📌Почему иногда требуется биопсия?

Во многих случаях опытному дерматологу достаточно клинической картины.

📍Однако если заболевание протекает необычно, плохо отвечает на стандартную терапию или вызывает сомнения в диагнозе, врач может рекомендовать биопсию кожи.

Это помогает исключить заболевания, которые могут выглядеть очень похоже:
❎️саркоидоз кожи;
❎️кожный туберкулез;
❎️инфекции, вызванные атипичными микобактериями;
❎️глубокие грибковые инфекции;
❎️гранулематозные реакции на инородные тела;
❎️некоторые формы кожной лимфомы.

❗️Биопсия необходима далеко не каждому пациенту, но в сложных случаях она позволяет избежать ошибок в диагностике.

📌Современный подход к диагностике.

Сегодня диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании:
✅️жалоб пациента;
✅️клинической картины;
✅️дерматологического осмотра.
Дополнительные исследования назначаются только при наличии показаний.

📌Как лечат гранулематозные формы?

Принципы лечения в целом совпадают с терапией классических вариантов заболеваний, однако иногда требуется более длительный курс.

📍В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать:

🩺Наружную терапию:
🧴метронидазол;
🧴азелаиновую кислоту;
🧴ивермектин (при розацеа);
🧴ингибиторы кальциневрина в отдельных клинических ситуациях.

🩺Системную терапию:
💊При более выраженном воспалении могут использоваться препараты из группы тетрациклинов (например, доксициклин в противовоспалительных дозах).
💊У отдельных пациентов при тяжелом или устойчивом течении заболевания врач может рассмотреть применение низких доз изотретиноина.

❗️Выбор лечения всегда зависит от клинической картины и сопутствующих заболеваний.

📌Что важно помнить и понимать?

Гранулематозные варианты розацеа и периорального дерматита встречаются значительно реже классических форм, но хорошо известны врачам-дерматологам.

Они не являются признаком онкологического заболевания и далеко не всегда свидетельствуют о наличии серьезной системной болезни.

Однако из-за сходства с другими гранулематозными заболеваниями кожи иногда требуется дополнительное обследование, прежде чем подтвердить диагноз.

👩🏻‍⚕️❗️Именно поэтому при необычных высыпаниях не стоит заниматься самолечением, особенно самостоятельно использовать наружные гормональные препараты. Они могут временно уменьшить воспаление, но нередко ухудшают течение периорального дерматита и способны значительно затруднить дальнейшую диагностику.