Почему в начале лечения наружными ретиноидами высыпаний может стать больше?

«Начал/ла использовать ретиноид, а прыщей стало ещё больше! Неужели лечение мне не подходит?»☹️

Это достаточно распространённое беспокойство среди пациентов, которые только начинают лечение акне наружными ретиноидами (адапаленом, третиноином или трифаротеном).

Но действительно ли ретиноиды могут ухудшать состояние кожи?🤔Давайте разбираться.

📌Что происходит с кожей в начале лечения?

Топические ретиноиды — одна из основных групп препаратов для лечения акне. Они нормализуют процессы обновления клеток внутри волосяных фолликулов, препятствуют образованию комедонов и обладают противовоспалительным действием.

Однако важно понимать: акне формируется не за один день⌛️️.

Ещё до начала лечения в коже могут существовать микрокомедоны — практически незаметные глазу предшественники будущих высыпаний.

В первые недели применения ретиноидов часть таких элементов может становиться заметной на поверхности кожи. Это явление нередко называют «ретиноидным очищением» (purging)✨️.

❗️Но здесь есть важный нюанс: убедительных доказательств того, что ретиноиды закономерно вызывают первоначальное обострение акне, нет. Новые высыпания могут быть связаны и с естественным течением заболевания.

Кроме того, в начале терапии кожа адаптируется к препарату. Иногда возникают сухость, покраснение, шелушение и раздражение, которые могут визуально создавать впечатление ухудшения состояния.

📌Как долго это продолжается?

Если в начале лечения появились дополнительные высыпания, это ещё не означает, что препарат не работает.

Обычно ориентируются на следующие сроки:

🗓Первые 2–4 недели: возможны раздражение, сухость, шелушение и появление новых воспалительных элементов.
🗓Через 6–8 недель: чаще становятся заметны первые устойчивые результаты лечения.
🗓Через 8–12 недель: можно более объективно оценивать эффективность назначенной терапии.

Таким образом, отсутствие быстрого улучшения в первый месяц — не повод самостоятельно отменять препарат🙅🏻‍♀️.

📌Что делать, если высыпаний стало больше?

Если ухудшение незначительное, а кожа хорошо переносит лечение, зачастую достаточно продолжать назначенную терапию и соблюдать несколько простых правил:

🧼Используйте мягкое очищающее средство, не пересушивающее кожу.
💧Регулярно наносите некомедогенный увлажняющий крем (для проблемной кожи). Он помогает уменьшить сухость и раздражение.
🚫Не увеличивайте самостоятельно количество препарата или частоту его нанесения. Это не ускорит лечение, но может усилить побочные реакции.
⚠️Временно исключите агрессивные скрабы, пилинги и дополнительные раздражающие активные средства, если их не назначил врач.
☀️Не забывайте о фотозащите.

Если кожа реагирует выраженной сухостью и раздражением, дерматолог может рекомендовать более постепенное введение ретиноида — например, начиная с 1-2 раз в неделю, с последующим постепенным увеличением частоты применения.

P.s. В некоторых случаях можно использовать технику, которую дерматологи называют «сэндвич-методом»🥪.
Схема простая: сначала наносите тонкий слой увлажняющего крема, даёте ему впитаться пару минут, затем — ретиноид, и сверху — снова увлажняющий крем. Смысл в том, что ретиноид оказывается «проложен» между двумя слоями увлажнения: он не теряет своей эффективности, но его проникновение происходит мягче, и раздражение переносится легче. По данным исследований, такой подход действительно снижает выраженность "ретиноидного очищения/обострения" без потери клинического эффекта в отношении акне.
⚠️Есть также данные, что «полный сэндвич» (крем → ретиноид → крем) может несколько уменьшать биодоступность препарата — и именно поэтому этот метод особенно хорош на старте, когда цель — дать коже привыкнуть, а не «ударить» по ней максимальной дозой. Для постоянного использования, когда кожа уже адаптировалась, можно оставить один слой увлажнения до или после ретиноида — этого тоже достаточно для поддержки барьера.

📌Когда не стоит просто ждать?

Не всякое ухудшение на фоне лечения является нормальной адаптацией☝️.

Если появляются выраженное жжение, болезненность, сильное покраснение, отёк, трещины или мокнутие, это может свидетельствовать о раздражительном контактном дерматите или другой нежелательной реакции.

Также стоит повторно обратиться к дерматологу, если количество воспалительных элементов быстро увеличивается, появляются глубокие болезненные узлы или высыпания продолжают прогрессировать.

👩🏻‍⚕️В таких ситуациях схему лечения необходимо пересмотреть, а не пытаться любой ценой «перетерпеть».

📌Главное, что нужно запомнить.

Временное появление новых высыпаний в начале лечения ретиноидами не означает, что препарат вам не подходит.

При этом первоначальное обострение не является обязательным этапом лечения и уж тем более не служит доказательством того, что средство «начало работать».

Топическим ретиноидам необходимо время, чтобы проявить свой эффект. Поэтому при хорошей переносимости и отсутствии выраженного ухудшения важно не бросать лечение преждевременно.

🍓Акне не лечится за несколько дней. Последовательность, терпение и правильно подобранная терапия гораздо важнее мгновенного результата.